Reportage: Nancy Hartrick
Fordítás: Egorov AK, Egorov KA
„Bölcsességnem képzési forma, hanem kísérlet az életének hossza, hogy megszerezze. "
Albert Einstein
Között a kohorsz az orvosok és tanárok, akik elhatározták, hogy kövesse a formula Einstein megszerzése bölcsesség, John Koi kiemelkedik a legjobb. Tavaly májusban Atlanta Akadémia volt szerencsém hallgatni a beszédet Dr. Koi egyedülálló szempontjából az okklúziós rendszer.
Az elzáródás kezelésének kiszámítható megközelítése mindig a helyes diagnosztikai megközelítésből áll.
A kockázatértékelés szisztematikus megközelítése
Dr. Coiss kijelenti, hogy az elzárt megközelítés az elzáródás kezelésére mindig helyes diagnosztikai megközelítés. Dr. Koi szisztematikus kockázatértékelési mind a négy területen: a periodontális, biomechanikai, funkcionális és zubolitsevoy - biztosítja, hogy az orvos abban a klinikai tényezők, amivel szembesült. A megfelelő kezelési terv csak akkor lehetséges, ha ezeket a tényezőket teljes mértékben értékelik. Az okkluzális paraméterek értékelése azonban az arc háromdimenziós jellege miatt sokkal problematikusabb. A függőleges paraméter megváltoztatása a vízszintes alkatrészeket is megváltoztatja; így megérteni, hogy ezek az összetevők miként működnek a rendszerben, ugyanolyan fontos a kezelés kívánt eredményei szempontjából.
Három rendelkezés
Dr. Kois új, de egyszerű megközelítést kínál az okkluzális rendszer paramétereinek meghatározásához, figyelembe véve a "három pozíciót".
P1 a csukló helyzetét jelenti. Mivel az ízületi lemezt, és az a tény, hogy van egy bizonyos összeget a lágy szövetek körül - nehéz pontosan meghatározni a helyzetét, amely egyesek centrikus kapcsolatban (CA). P1 lehet a maximális interkuszpális pozíció (MIP) vagy szokásos elzáródás elfogadható funkciójú betegekben. Ez lehet CS, ortopédiai ízületi helyzet vagy egy myocentrikus helyzet.
A P2-nek köze van ahhoz, hogy a fogak hogyan működnek együtt a szájrendszernek a következő aspektusával. A P2 a fogak kapcsolatát is befolyásolja a mosoly és az arc szerkezetén belül (azaz ha a fogak hosszabbak lesznek, ez befolyásolja az okkluzális függőleges síkot és növeli a fogak megjelenítését).
P3 - vezető rendszer az elülső rekeszben. A rágórendszer ténylegesen működik és rágódik kívülről belsejébe.
Öt kulcskérdés a kockázat szintjének meghatározásához.
Szerint Dr. Koisu van öt lehetséges diagnózist elzáródás kockázata között (a legalacsonyabb szint) elfogadható funkciót, hogy korlátozza a amplitúdója a rágás (constricted rágás mintázat) és okklúziós diszfunkció előtt (a legmagasabb szinten a kezelés kockázat) parafunction vagy fogcsikorgatás és idegrendszeri problémák . A betegek alacsony kockázat lehet alkalmazni szinte bármilyen hasznosítási művelet, mivel a betegek kezelésére fogcsikorgatás vagy idegrendszeri problémák jelentős, integrált megközelítés.
A kezelés előtt ismerni kell a kockázat szintjét. Dr. Kois megtanítja meghatározni a diagnózist, és mindig öt kulcsfontosságú kérdést tesz fel a betegek számára.
1. Problémái vannak a rágógumiból? (a válasz "Igen" a rágási amplitúdó lehetséges korlátozását jelzi).
2. Problémák merülnek fel, amikor bageleket vagy egyéb száraz ételeket rágnak? (a válasz "Igen" jelzi az esetleges elzáródásos zavarokat).
3. Meglátod-e a fogakkal kapcsolatos változásokat az elmúlt öt évben?
Kérdezze meg a kopást, a rövidebb vagy vékonyabb fogakat, a gyengeséget, a mobilitást vagy a fogak közötti rések kialakulását. Ezek a kérdések segítenek a változások felmérésében, és rendkívül fontosak annak meghatározásában, hogy a betegség aktív állapotban van-e vagy az elengedés állapotában van-e. A zománcot évente körülbelül 11 mikron viselik; normál körülmények között 1 milliméter zománcozás 100 évig tart. A javasolt kérdések segítenek a betegnek tájékoztatni az orvost a maxillofacialis rendszer bármilyen változásáról, és lehetővé teszik annak megállapítását is, hogy a fogai gyorsabban elhasználódnak, mint a biológiai kora. A legfontosabb dolog az, hogy tudják-e, hogy a változások aktívak-e, vagy hogy a páciens adaptálódott-e, és ezért már nem élvezi a kellemetlen érzeteket. Ha a beteg adaptálódott, az ilyen adaptáció csalódást okozhat. Ha az elülső fogakat eltávolítják, és a furnérok el vannak zárva az elzáródás nélkül, akkor az ilyen kezelés nem lesz sikeres.
A beteg az első három kérdésre "nemet" mondhat, ha már alkalmazkodott, de Dr. Kois figyelmeztet arra, hogy az adaptáció költséges lesz a beteg számára. Például, ha a beteg válaszol "nem" az első két kérdésre, de puha ételre váltott, akkor az étkezés megváltoztatásával sikerült alkalmazkodnia. Ezek a kérdések nem csak segítik a fogorvost a diagnosztizálásban, hanem segítik a beteg megértését is, hogy az elzáródás hatással volt életének minőségére. Egyes betegek közömbösek a táplálkozás megváltozásakor vagy a fogak vizuális változásaiban, de a kérdésekre adott válaszai lehetővé teszik a fogorvos számára az alkalmazkodás színvonalának azonosítását.
A fogak csak a betegség előrehaladott állapotában szakadnak (dekompenzációs szakasz)? A fogorvoslásnak nem szabad minden apró változást elviselnie, de annak célja, hogy felismerje az elhúzódó károsodást és a fogazat károsodását. Ha az adaptáció hiányos, és a zavarások aktívak, a kezelésnek arra kell irányulnia, hogy segítsen kiküszöbölni a kényszerű alkalmazkodást.
4. Többször kell harapnia? (a pozitív válasz jelezheti a működési zavarokat).
5. Nem tud aludni? Kérdezzenek a "nyugtalan lábak" (Ekbome-szindróma), a motor károsodása vagy a beteg éjszakai felszabadításáról. (Ha a válasz "igen", akkor tekintse a parafunkciót [bruxizmus] vagy a neurológiai problémákat lehetséges diagnózisnak). Nézd meg, hogy a fogak már elhasználódtak-e. Dr. Coiss megjegyzi, hogy a lakosságnak csak 4-8% -a rendelkezik valódi éjszakai bruxizmussal. Figyelembe véve a neurológiai rendellenességeket, fordítson figyelmet a páciens kórelőzményére, kérdezze meg az összes gyógyszert, és vegye figyelembe a használatát. Ne feledje, az okklúziós korrekció nem segít ezeknek a betegeknek. A fogak védelme érdekében ajánlott egy szájdarabot viselni.
Ha a beteg válaszol "igen" az öt kérdés bármelyikére - akkor nincs elfogadható funkciója. Az affirmatív válaszok egy problémát és egy bizonyos kockázatot jeleznek, valamint egy kiábrándító előrejelzést.
Ezen túlmenően ezek a kérdések kiváló lehetőséget nyújtanak a páciensnek a fogai egészségére vonatkozó beszélgetésbe való bevonására különböző lehetőségek védelmükért. A betegek nem mindig értik, hogy a fogakat azért hozták létre, hogy túlélje a házigazdákat. A fogorvos feladata, hogy segítsen a beteg tisztában van a következményekkel nem hatékony rágás, problémákhoz vezet esztétika, izomfájdalom és ízületi, a fogak érzékenységét, mozgékonyságát - ami viszont csökkentheti az életminőséget.
Ne feledje azonban, hogy a problémák nem feltétlenül jelzik a kezelés szükségességét. De a probléma nagysága meghatározza a kockázat szintjét és a kezelés szükségességét. Például a beteg kora fontos tényező. Ha a beteg kamasz, a fogak kopása sokkal aggodalomra okot adóbb, mint az idősebb korban.
Hogyan fog kezelni a beteg fogai 10 év után, és ez elfogadható? Ha a szint a fog mobilitását, a tünetek és az anamnézis, az ízületek és az izmok kielégítő, de a beteg választ „igen” mind az öt kérdésre, hogy a funkció nem alkalmazható, és a beteget tájékoztatni kell, hogy a fogazat veszélyben van. 50 évesnél idősebb betegeknél a kockázat kisebb lehet, és esetleg nem igényel kezelést. Ha a páciens fiatalabb, és furnérre van szüksége annak a ténynek köszönhetően, hogy elülső fogai együtt vagy összetörtek, először az elzáródást normalizálni kell.
A központi kapcsolat
A központi kapcsolat, Dr. Kois emlékeztet minket, csak a kötőelemre vonatkozik, és semmi köze a fogakhoz. Az első érintkezés pontja, amikor az alsó állkapocs a CA-ban forog, a központi elzáródás (CH). A CO és MIP közötti különbséget csökkentésnek nevezik, de a csökkenésnek nincs diagnosztikai értéke, és nem jelzi, hogy a rendszer hogyan rágja a mozgásokat. A kezelés folyamán a CA csak kiindulópont, de nem diagnosztikai koncepció. Használata elfogadható, ha a beteg nem határozza meg a CA-t, de elfogadható funkciót tart fenn, és a függőleges stabil marad. Az ilyen betegek fogainak helyreállítása MIP-ben végezhető el.
A lakosságnak csak 4-8% -a igazi éjszakai bruxizmus.
Egészséges emberben az állkapcsok biomechanikája kívülről kifelé működik. Az alsó állkapocs előremozdul, harap az ételt, és az elülső fogak mögött tér vissza, hogy rágja az ételt. Az elzáródás legfontosabb szempontja egy stabil P2 vagy "ház". A P2-ben elért nehézségek miatt az orvosok olyan betegekkel találkoznak, akiknek nincs elfogadható funkciójuk a rendszer összehangolásának problémái miatt. CA - terápiás (nem diagnosztikus) protokollt, és használják, hogy meghatározzák a elzáródás helyén, hogy az agy megtalálható a P1 (ortopéd állkapocs pozíció). Ha a cél egy függőleges megnyitása vagy egy eldugulás megváltoztatása, egy mérföldkőnek vagy kiindulási pontnak, például egy CA-nak rendkívül szükséges. Amikor a CA vagy P1 be van állítva, a P2 pozíció, ahol a fogak a legjobban a rendszerben találhatók, meghatározásra kerül. Végül a P3 - a vezető elülső fogak rendszere kidolgozásra kerül. Mindezeket a manipulációkat ebben a sorrendben kell elvégezni.
Egyéb diagnosztikai kulcsok
Az előzőekben említett öt kérdés tisztázása mellett a diagnosztikai kulcsok a fogak vizsgálatával vagy cefalometrikus röntgenfelvétellel is megtalálhatók. A radiográfusok hasznosak a felső és az alsó állkapocs helyzetének meghatározásakor. Fogak Kopásjelző lehet préselt típusú rágás (kopás lingvális felületévei a felső elülső fogak és labiális felületek az alsó, elülső fogak és a hátsó fogak enyhe kopás); Diszfunkció (kopás a rágófogak okklúziós felületén és az elülső fogak élei); vagy parafunkciókat és neurológiai problémákat okoz (súlyos kopás mindenütt, ahol a fogak élei az érintkezési ponton állnak). Ezenkívül a diszfunkciójú betegek nem rendelkeznek jó P2-vel, amely kétoldalú, egyenlő intenzitású érintkezést biztosít balról jobbra és a szemfogból. Ezek a betegek panaszkodhatnak a "fogak összezárása" miatt.
P1 vagy CA meghatározása
A Dr. Kois rendszer a P1 vagy CA meghatározására egy programozó eszköz. Ő olyan, mint egy «Hawley harapás» által NTI vagy «Lucia ráz», azzal az eltéréssel, hogy az egyetlen érintkezési pont az első, hogy hajlítási túl az alsó állkapocs és ez magában foglalja a beteg kezelése ebben a helyzetben. A kezelés előtt a mérföldnek reprodukálhatónak kell lennie, és a betegnek kényelmesnek kell lennie (a készülék használatához több hétig is eltarthat). Miután a mérföldkő beállított és a P1 pozíció rögzítve van, a függőleges helyzet ebben a helyzetben nyitható vagy zárt. Amennyiben ez a pont spot csökken deprogrammere amíg a fogat nem érintett, akkor az első kapcsolatfelvétel a terület a CO (ezt meg kell egyeznie fogat, amely érinti a készüléket, ha a beteg eltávolítja az eszközt).
A deprogrammer egy kiegyenlítő eszköz abban az esetben, amikor a CH érintkezői távoli fogakkal vannak ellátva, amint gyakran diszfunkcióval is találkoznak. Ha a CA kezdeti érintkezési pontja az elülső fogakon van (ami a sajtolt rágás típusára jellemző), a korrekció nem kezelési lehetőség; Az oldalsó fogaknál figyelembe kell venni az orthodontikát vagy az addiktív eljárást. A kezelés során kétoldali érintkezéseket kell elérni az articulációs papíron (sarokfóliák) a szemfogaktól és a maszkokban való érintkezés hiányában. A P2 beállítása után a P3-ot úgy határozzák meg, hogy a páciens vastag artikulációs papíron (200 mikron) szívja be. A legfontosabb dolog az, hogy kék zenekarokat keressenek a felső elülső fogak nyelvi felületén, jelezve az interferenciát és eltávolítsák őket. A legjobb, ha a nagy sebességű elektromos fúrócsúcsot 1/4 vagy 1/2 hatalommal érheti el, gyémánt fúrókkal, vízhűtéssel és végső polírozással a brownie ponttal.
A Panadent (Grand Terrace, CA) által létrehozott arcarc rendszer a funkcionális és esztétikai információk átadására a betegnek az artikulátoron (az alsó állcsont alapvető mozgásainak reprodukálására szolgáló eszköz) történő vizsgálatával nyert információkat. Ez lehetővé teszi az állkapocs modellek természetes módon történő elrendezését, és helyesen reprodukálja a funkciót. Az arcívet úgy tervezték meg, hogy rögzítse a középvonal, az esztétikai sík helyzetét és a beteg fogainak függőleges / vízszintes pozícióját, és átadja ezt az információt a artikulátorhoz a műanyag rész mentén, amely a artikulátor platformjára van kötve. Ez rendkívül hasznos a korrekciós kezelési lehetőségekben és a laboratóriumi technikusokkal való kommunikációban, mivel a platformot fel lehet szerelni és leszerelni. A fogak függőleges pozíciója ténylegesen meghatározza, hogy a fogak hogyan néznek szájba. A fogak vízszintes elhelyezkedése meghatározza a diagnózist. Minél erősebb a beteg a rágási funkcióra - annál nagyobb a kórtani kezelésben rejlő kockázat, annál teljesebb a beavatkozás. A kezelést szakaszokra lehet bontani, hogy a pénzügyi megszorításokat minimalizálják, míg a három P elvégzi munkájukat. A P2 egy ideiglenes kompozit helyreállítással kombinálható, mielőtt állandó furnérokat vagy koronákat készítenek.
következtetés
Nagyon sokat vitatkozhat a fogorvosi fogalmakról, de nem az adott betegnél alkalmazott kezelési paraméterekről. Miután megszüntették az elzáródást, a kezelő rendszer működésbe lép - "Három P." A rendszer célja kétirányú, egyenlő intenzitású kapcsolatok elérése, a medián referenciapont és a helyes helyen a fogak magassága. Ez a cikk bevezetett egy rendszert a pontos diagnózisra, kidolgozva az elzáródás megszüntetésére irányuló kezelési tervet.
eszébe jutEinstein azt mondta: "Essential kérdésekamellyel szembesülünk, nem lehet ugyanolyan szinten megoldani, mint ahol létrehoztuk őket. " Igazán másfajta gondolkodást igényel.
Gnathológia, elzáródás, TMJ
| mint |
Korrigálatlan tubercles - Az alsó állcsont oldalirányú mozgását irányító fogászati ütések: a felső és a nyelvi - alsó oldalsó fogak bukkális tubercles. Szinonimák: vezető kócsagok, védőgumik (védi az arcokat és a nyelvet a fogak közötti fogástól).
Támogatók - a fogak csigolyái, amelyek a központi elzáródás megtartja az állkapcsok függőleges arányát (a felső és a bukkális - alsó oldalsó fogak palatina tubercles).
Horizontals - antropometrikus tereptárgyak
A Camperovo vízszintesen - nosoushnaya tragus vonal a középfül, hogy a külső széle a szárny az orr (a koponya csont az alsó szélrésze a külső hallójárat, hogy az elülső orr gerinc (spina nasalis anterior).
Frankfurt horizontális - az orbitális alsó szélétől a külső hallócsatorna felső széléig terjedő vonal.
Az alsó állkapocs mozgása
Az aktív mozgásokat a páciens végzi, passzív - az orvos irányítja.
Bennett mozgása - az alsó állcsont oldalirányú mozgása. A munkaoldali ízület oldalirányban (kifelé) elmozdul. Ez a mozgás előre, hátra, lefelé és felfelé mozog. Ízületi fej törött (kiegyensúlyozó) oldalán elején a mozgás lehet, hogy egy keresztirányú mozgást belülről (0,5-1 mm) - „kezdeti oldalirányú mozgását» (azonnali side shift), majd - lefelé, a-és-tovább. Más esetekben, az elején a Bennett mozgás nem „kezdeti oldalirányú mozgását” belül, és azonnal végrehajtható lefelé irányuló mozgását, és belül a progresszív oldalirányú mozgás (progresszív side shift).
Poselta diagramja(Posselt U.) - az alsó állkapocs marginális mozgásának megjelölése a sagittális síkban az incizív pont elmozdulása mentén.
A Laterotrusia az alsó állkapocs mozgása, amely eltér a középső sagittális síktól a kívülről. A laterotrusive oldal az oldalsó okklúziójú munkaoldal.
Mediotruziya - az alsó állkapocs mozgása, amely eltér a középső sagittális síktól. Mediotrusive oldal - nem működő, oldalirányú elzáródással egyensúlyozó oldal.
kiemelkedés - mozgás a mandibula, amelyben a két együttes fej egyidejűleg mozog lefelé és előre, míg az oldalsó fogak kialakított háromszög alakú nyílást előbb csökken (Christensen jelenség). Ilyen rés alakul ki az okkluzális bordák között a meghatározásban központi kapcsolat fogatlan állkapcsok, ha az alsó állkapocs halad előre. Minél meredekebb az ízületi cső hátsó csípése, annál nagyobb a rés, és fordítva. Ez a jelenség arra szolgál, hogy meghatározzák az ízületek szögeit harapásos blokkokkal.
„Terjedésű a kapus” - a mozgás az alsó állkapocs, a központi elzáródást centrikus kapcsolatban állkapocs (a hátsó érintkező helyzetben) jelenlétében kétoldalú szimmetrikus okklúziós érintkezések sugarak csücsök (dia centrikus).
Az ízületek mozgásának útjai
Oldalirányú artikuláció - a kiegyensúlyozó (mediotrusive) oldal összekapcsolásának útja befelé, lefelé és előrefelé.
Sagittális artikuláció - az ízületi fej lefelé és előrefelé irányuló mozgásának útja az ízületi csőkületek hátsó lejtői mentén, amikor az alsó állkapocs a központi és az elülső elzáródás között mozog.
Az alsó metszők mozgásának útjai
Oldalirányú merőleges út - Az alsó metszők útja a felső metszők palatinális felülete mentén a mandzsetta laterális mozgásaitól a központi elzáródástól.
Szúrásos metszők - Az alsó metszők útja a felső metszők palatinális felülete mentén, amikor az alsó állkapocs a központi elzáródásról az elülsőre kerül.
A Pound Line - egy képzeletbeli vonal az alsó tollatól az mandibuláris belsõ (nyelvi) széleig. A fogatlan pofák eltávolítható protézisének mesterséges fogai nem szabad túllépni ezen a vonalon.
Arccal szemben - Eszköz az állkapocs-modellek beépítéséhez az artikulátorban.
elzárás - A felső és alsó állkapcsok érintkezése.
Oldalirányú elzáródás. A normában megfigyelhető háromfajta okkluzális érintkezés létezik:
1) a rágófogak bukkális tuberclija a laterotrusive oldalon, okkluzális kontaktusok hiánya a mediotrusive oldalon - fogak "csoportirányítási funkciója", "csoportos kapcsolatok";
2) a kutya érintkezői a laterotrusive oldalon és az okkluzális kontaktusok hiánya a mediotrusive oldalon - "kutya irányító funkció", "kutya védelem", elzáródás, "varrott őrzött". Ez a két típusú okkluzális érintkezés akkor ajánlott, amikor az elzáródás helyreállítása fogak jelenlétében történik;
3) a laterotrusive oldal rágófogának ugyanazon tuberclija és a mediotrusive oldal különböző tuberclesjeinek érintkezése. Az okkluzális kontaktusok ilyen típusa akkor ajánlott, ha az elzáródást teljes fog hiányában visszaállítják.
Kétoldalú kiegyensúlyozott elzáródás - az alsó állkapocs mozgása esetén az oldalsó (jobb és bal) fogak érintkeznek. Ezt a fogalmat a fogatlan pofák protézisére alkalmazzák, mivel biztosítja a protézisek stabilizálását. Sértetlen dentition esetén az ilyen elzáródás kockázati tényező a fogak és a rágóizmok kemény szövetének patológiájához (a fogak megduzzadása, a rágóizmok hiperaktivitása, a bruxizmus stb.).
A "lingualizált" elzáródást több szerző javasolja a mesterséges fogak beállításához eltávolítható fogsorok a fogak teljes hiánya, valamint az implantátum protézisek gyártása során az okkluzális érintkezés kialakítása. Szándékaink kapcsolati szájpadlási csücsök a felső őrlőfogak és bicuspids a második alsó fossae hasonló fogak egy „megtör egy mozsárban” maradék csomók ezek a fogak nem érintkeznek a antagonisták. Így, okklúziós érintkezések ellensúlyozza a nyelv felőli oldalon, amely a szerzők szerint, nyújt akadálymentes oldalirányú elmozdulása az állkapocs, amikor rágás, rágás elosztja nyomást a közepén az alveoláris folyamat, javítja a stabilizációs protézisek hiányában fogak.
Elfogadhatatlan okklúzió - a normális elzáródástól való eltéréseket a parodontális patológia, a rágóizmok és a TMJ kíséri. Nyugtató javítás látható.
Első elzáródás - forduljon az elülső fogak „puttonyos”, amelyre nincs dizokklyuziya oldalsó fogak, ízületi fej átellenes alsó harmadában a hátsó ízületi sugarak halmok.
Elfogadható elzáródás- az okklúzió, amely eltér az "okkluzális normától", nincsenek rendellenes rendellenességek. Az ilyen elzáródás esztétikailag kielégíti a pácienst, és nem igényel módosítást.
Szokatlan »elzáródás - kényszerített elzáródás a rendelkezésre álló fogak lehető legnagyobb érintkezésével. Jellemző a TMJ elemek topográfiájának megsértésére (az ízületek és / vagy a lemezek elmozdulása). Az izom-izületi rendellenességek tünetei lehetnek.
« Szabad központi elzáródás„- az eltömődés, amely, ha az elmozdulás a mandibula tartományban 1-2 mm minden irányban a központi helyzetben megőrzése bilaterális elzárásával okklúziós érintkezések sugarak csücsök (Freiheit in der Zentrik, Freedom centrikus).
Stabil elzáródás- támogatást nyújt érintkező dudorok (felső Palatine, alsó bukkális) a barázdákban és gödrök szemben széle fogak eltérően instabil elzáródást, ahol nem áll kapcsolati görkorcsolya halmok vagy csúcsok szemköztes.
Funkcionális elzáródás (artikuláció) - a dentition dinamikus érintkezése a rágás során a maxillofacialis rendszer valamennyi szegmense integrált funkciójának eredménye.
Központi elzáródás - több repedésszerű Bugorkova kapcsolatok fogazat, amelyben a közös fej található a legvékonyabb avaszkuláris része az izületi lemez elülső részén, az ízületi gödör ellentétes az alapja a izületi tuberculum, rágóizmok egyidejűleg és egyenletesen csökken. A fogak aránya, amikor az állkapcsokat a központi elzáródás zárja, egy harapás.
Centric Occlusion - olyan kifejezés, amely egyesíti a központi elzáródás, csúszik át a középső és a hátsó fogak érintkező centrikus kapcsolatos helyzet az állkapcsát.
„Az excentrikus elzáródás” - okklúziós érintkezések fogak elülső és oldalsó elzáródások alatt rágó mozgások a csúcsáig.
Occlusális sík - sík, amely meghatározható ép fogszám közötti a következő három pontot: a medián érintkezési pontja a vágóélek az alsó metszőfogak és csúcsok disztális-bukkális csücsök az alsó második moláris fogak balra és jobbra; megfelel a Camper-vízszintesnek.
Kiegyenlítő (nem működő) kapcsolatok - fogak érintkező Medio truzionnoy viszont megakadályozza az érintkezést laterotrúziót a fogakat.
Hyperbalance kapcsolatok - superkontakty fogak mediotruzi onnoy oldali akadályozó fogászati okklúziós érintkezések laterotrúziós oldalon (belső csúszdák támogató csücsök). Gyakran izom-izületi rendellenességeket okoz.
Munka szuperkapcsolatok - laterotrúziót érintkezik a fogakkal lejtőin mint csücsök Premoláris és őrlőfogak, a szemfogak megakadályozzák zárás az oldala van.
Superkontakty - elzáródásos nem kívánt érintkezés, amely akadályozza a megfelelő interdigitáció központi, első, oldalsó és zárványok centrikus kapcsolatban pofák. Ennek megfelelően, osztva koncentrikus, excentrikus, a dolgozó a kiegyenlítő oldalán, előtte az elzárás. Szinonimák: okkluzális interferencia, korai érintkezés, elzáródás.
Centrikus szuperkapcsolat - szuperkapcsolat a centrális elzáródásban.
Excentrikus szuperkapcsolat - szuperkontaktus az excentrikus elzáródásban.
Occlusális görbék
Sagittális okkluzális görbe (a Spee görbe) - áthalad a csúcsai halmok mandibuláris fogak, a legmélyebb pont az első moláris.
Keresztirányú okkluzális görbe (wilson görbe) - áthalad a csúcsai halmok alsó állkapocs oldalirányban.
« Occlusális iránytű» (« funkcionális szög") - a támasztó dombok mozgásának útja a középső elzáródástól az elülső és az oldalsó elzáródások felé történő átmenet során az ellenséges fogak megfelelő repedésekben és margókban.
Az alsó állcsont forgási tengelyei
Függőleges tengely - egy hagyományos függőleges vonal, amely áthalad a munkafelület együttes fején, amely körül az alsó állkapocs vízszintes síkban elfordul, oldalirányú mozgásokkal.
Nyúlás tengely - a kondicionált szagittális vonal, amely áthalad a munkaterületen, ahol az alsó állkapocs az elülső síkban oldalirányú mozgásokkal forog.
Forgó tengely- egy feltételes keresztirányú vonal, amely összeköti mindkét fejét, amely 12 mm-es nyílásnál és zárásnál rögzítve van. Ebben az esetben az ízületi fejek szimmetrikusan helyezkednek el a közös árok közepén, és az állkapcsok - a központi arányban.
Minden forgástengely merőleges a másik kettőre.
Az alsó állkapocs állása
"Az orvosi" helyzet az alsó állkapocs nem mindig egyezik meg az alsó állkapocs helyzetével a központi elzáródásban. Például, az okkluzális gumiabroncs segítségével elkülönítik a fogakat, és felszabadítják a TMJ-ből a túlzott terhelést a lemez elülső diszlokációjával, az összekötőfejek disztális elmozdulásával.
Az alsó állkapocs helyzetét a "hátsó érintkezési helyzetben" - az ízületek csuklópántjának meghatározásához használják. Ebben a helyzetben az ellentétes fogak kanyarulatának lejtői és az elülső fogak közötti rés szimmetrikus érintkezése a normában megfigyelhető.
Az állkapocs helyzete a központi elzáródásban az ízületfejek élettani helyzetét jellemzi a közös árokban: nincs oldalirányú elmozdulások a fej és a lemezek helyes kölcsönös elrendezésével.
Az alsó állkapocs pozíciója a fogazat maximális lezárásával okklúziós tényezõknek köszönhetõ. Gyakran ebben az esetben az ízületek nem foglalják el a helyes pozíciót a közös árokban (kényszerített, szokásos elzáródás).
Az alsó állkapocs helyzete fiziológiai pihenés esetén - A fogak elválasztása 2-6 mm-re a fej puszta helyzetében. A mandibula ezen pozíciója sok tényezőtől függ (pszicho-érzelmi állapot, gyógyszerek).
A fej középső helyzete- az ízületek elhelyezkedése, amelyekben az elülső, a felső és a hátsó közös ívek megközelítőleg egyenlőek egymással, valamint jobbra és balra is.
Az állcsontok központi aránya- A helyszín a pofák három egymásra merőleges síkban, amelyben a közös fejek vannak verhnezadnem közepén sagittalis helyzetben az izületi gödrök, ahonnan az alsó állkapocs ezáltal szabadon oldalirányú mozgásokat, és szabadon foroghat után nyitó és záró a száj belül 12 mm között metszőfogak az összekötőfejeken áthaladó terminálcsukló tengely körül. Ez az egyetlen pozíció az alsó állkapocs, amely lehet reprodukálni többször, kizárólag az anatómiai alak a TMJ, a spárga és a központi elzárás stabilizálódott okklúziós érintkezések az oldalsó fogak. Szinonimák: az alsó állkapocs csuklópozíciója, centrikus kapcsolat.
A középső sagittális sík - függőleges sík, amely áthalad az első ponton által alkotott metszéspontja a palatális varrat a második keresztirányú nádor szeres (fogak közötti), és a hátsó pont található a határt a kemény és lágy szájpadlás.
A Bonvin háromszög- szabályos háromszög közepe közötti vágási pont az alsó metszőfogak, és a központok a közös fejüket.
Angles szerelhető modellek artikulátorban és artikulátorban beállításokat az egyes funkció fogászati-maxilla-arc rendszer
A Balkwill Angle - közötti szög összekötő egyenes ízületi fejet (felső felület), és a felezőpontja metszőfogak, egyrészt, vízszintes kamperovskoy a másik. Raven 22-27 °. Fontos az okkluzális sík megtalálása, a modellek telepítése a artikulátorba.
Oldalirányú ingerlési út szöge - közötti szög a bal és jobb oldali módon véső (által A.Gizi jelentése -110 °).
Oldalirányú artikuláció szöge (bennett sarka) - a szög, vetített egy vízszintes síkban az első és oldalirányú mozgások a közös fej kiegyensúlyozó oldalán (a A.Gizi egyenlő -18 °).
A sagittális incisal pályának szöge - szagittális incizális hajlam kamperovskoy vízszintesen (A.Gizi -60 °).
A szagittális artikuláció szöge - szagittális ízületi szög felé kamperovskoy vízszintesen (A.Gizi egyenlő -30 °).
Fisher szöge - az első és a mediotruzionnymi mozgási pályák ízületi fej nyúlvány a közepén szagittális síkban (meghatározva aksiog-Ranma). Általában nincs jelen. A kötés sérülése esetén megfigyelhető, például amikor a közös tárcsa előre és befelé helyezkedik.
Funktsiogramma - az állkapocs felvételének rögzítése egy funkcionográf segítségével.
Kleinrock funkcionista ( «Ivoclar», Németország) - Az intraorális eszköz regisztrációs állkapocsmozgás a vízszintes síkban, ha ép fogak sorok és a részleges hiánya fogak. Ez egy vízszintes lemez található, amely az alsó állkapocs és egy sor csapok (kemény és a rugalmas) - a felső állkapocs. Merev (support) csapok Lecsatolásnál fogazat van rögzítve Gothic (sagittalis) közötti szög a mozgását az alsó állkapocs jobb és a bal oldalon (a tetején a gótikus szög - a központi pofák arány), a mozgás az alsó állkapocs előre. Rugós érintkező csap fogazat van rögzítve: a gótikus ív középső pozícióban elzáródás (vagy központi kapcsolatban állkapocs) a jobb és bal oldali elzáródás (ezt a rekordot leírja a mozgás az alsó állkapocs miatt okklúziós érintkezések) elzárására területén - a mező mindenféle okklúziós mozgását az alsó állkapocs.
Ahhoz, hogy meghatározzuk azt az arányt a pofák és egy központi felvétel gótikus szög hiányában fogak használt tsentrofiks ( «Girrbach», Németország) gnatometr ( «Ivoclar», Németország).
Iatrogén okklúziós rendellenességek - megsértése centrikus és excentrikus elzáródás következtében a gyártás betétek, különböző protetikai és fogszabályozó rekonstrukciók.
overbite - a metszők vertikális átfedése.
overjetet - sagittális rés a metszők között.
Állítsd be- eljárás, amelyben az állkapocs modell gipsz fűrészelt vízszintesen és függőlegesen alveoláris csont fogai között, hogy képes mozgatni a fogakat szerint a norma, hogy rögzítse azokat az új pozícióban viasz és tanulmányozzák a funkcionális elzáródás artikulátorban, majd minden fogszabályozó kezelési tervet.
Wax fel - a vizsgálati viasz modellezése fogak artikulátorban használt diagnózissal és a beteg kezelési terv elkészítése.
V. Khvatova
Klinikai gnathológia
elzárás(Lat occludere -. Lezárt, közeli) - ezt a dinamikus kölcsönhatást komponensek fogazat jellemezve érintkező fogak a felső és alsó állkapocs.
elzárás – záró felső fogazat és az alsó pofa (KM Lehmann és E. Hellwig). Ebben a helyzetben a dudorok fogazat maximális érintkezést, hogy van, van még egy kétirányú kapcsolati ütésektől és barázdák.
Inter-occlusalis tér - ez a távolság a nyugalmi magasság és a hibernációs helyzet között.
Occlusális iránytű - a fogak tubercliumainak csigolyatú mozgását ábrázolja a sagittális és transzverzális síkok közötti interkampon érintkezésből (10. ábra).
Ábra. 10. Occlusális iránytű
Az elzáródás dinamikus és statikus lehet.
Statisztikai elzáródás - akkor érintse az állkapcsokat egy adott helyzetben.
Dinamikus okklúzió - érintkező pofákat a csúszó mozgások alatt.
Dioszklavia -az antagonista fogak közötti kapcsolat hiánya.
Funkcionális elzáródás -a fogak dinamikus érintkezése a központi, oldalsó és elülső elzáródásokban - a fogorvosi rendszer valamennyi szegmense (rágóeszköz) integrált funkciójának eredménye.
Központi elzáródás - a dentition többszörös repedés-tubercularis érintkezése, a mandzsettagombok közös helyzeteinek központi helyzete a közös árokban.
A szokásos elzáródás - a felső és az alsó fogak fogainak végső fiziológiai zárása.
A központi kapcsolat - ez az alsó állkapocs aránya, amelyben a csíkok az anteroposzteres helyzetet foglalják el, és érintkeznek az ízületi csővel szemben elhelyezkedő csuklólemez központi részével.
Az állcsontok központi aránya - három állkapocs kölcsönös elrendezése három egymásra merőleges síkban.
Centric Occlusion - olyan kifejezés, amely ötvözi a központi elzáródást, a középpontban csúszik és a fogak hátsó érintkezési helyzete az állkapocs központi arányában van.
Excentrikus elzáródás - a fogak okkluzális érintkezése az elülső és oldalsó elzáródásokban az alsó állkapocs rágási mozgásaival.
A szögben az elzáródás kulcsa a felső első állandó moláris. A szög az első állandó molárok arányainak három osztályát azonosították.
a -én osztály; b -II klass-én alosztály; in -II klass-II alosztály; g -III osztályban.
Ábra. 11. Az Engle besorolása.
Az I. osztályban az oldalsó fogak rendszeres repedés-tuberkuláris érintkezései vannak, amikor a felső első állandó moláris mezi-bukkális dombja az alsó első állandó móló anterobranchar-hornyában helyezkedik el. A sagittális síkban normál záró molárisok jellemzik. Minden változás az első molárisok előtt történik (11a ábra).
A II. Osztályban az alsó első állandó móló hátsó pozíciója a felső molárishoz viszonyítva. Az alsó állkapocs első moláris mezi-bukkális dombja az alsó állkapocs első moláris csuklós hornyának elé kerül.
Ez az osztály két alosztályra oszlik. Az első alosztály esetében a felső fogak kiemelkedése jellemző, a második alosztály esetében pedig a visszahúzás. A distalis elzáródásra jellemző (11b. Ábra).
A III. Fokozatban az alsó első állandó móló elülső pozíciója van a felső molárishoz viszonyítva. Az alsó moláris középső-bukkális dombja a második felső pretakula vagy akár a mesiális csuklója felé helyezkedik el. A mesiális elzáródásra jellemző (11c.
Laurence Andrews leírta az ideális elzáródást.
testnevelés Dawson
a temporomandibularis kötéstől a mosoly kialakításáhozA modern világban bármely szakosodott fogorvosnak alapvető ismerete kell legyen a gnatológiáról. Nagy sajnálattal, hogy eddig a legtöbb orosz kollégánk számára ez a tudomány tele van rejtélyekkel és rejtélyekkel. Sokan elmozdítják a képzeletbeli komplexitást, mások képzeletbeli ellentmondásokat és a mesterséges "fogalmak" sokféleségét, amelyek első pillantásra ellentmondanak egymásnak. Mindazonáltal a "méhészeti" betegek kezelésének alapja és kiindulópontja mindig is volt, van és lesz egy temporomandibularis kötés.
Ebben a könyvben P. Dawson professzor feladata, hogy egyszerű nyelven megmagyarázza, hogy mely szakemberek néha akaratlanul elrejtik a kollégáktól, a titokzatos fátylat és a "titkos tudást". A szerző világos és érthető iránymutatások, tudományos adatok, józan ész alapján, és mind az amerikai, mind az európai elzáródás szakembereinek tapasztalatán alapul, a szerző sok év gyakorlatának sikereit tárja fel. Ugyanakkor nem hagyja figyelmen kívül, de nem sért vissza fontos magyarázatokat és elméleti alapot.
A szerző hatalmas tapasztalata, kritikai és tudományos megközelítése, amely tömör, könnyen hozzáférhető és világos formában szerepel, amely nem zárja ki a klinikai gyakorlatban azonnali végrehajtásra kész receptek létezését, a könyv stílusának megkülönböztető jegyei. Ez a kiadás minden fogorvos könyvtárában méltó helyet foglal el, mint alapvető tankönyv. Egyesek számára ez lesz asztali munka, mivel a kis ötletek és technikák nagy száma miatt könnyebbé válik az orvos számára az élet.
előszó
BEVEZETÉS
KÖSZÖNET
I. RÉSZ Funkcionális harmónia
1. FEJEZET A teljes fogászat fogalma
2. FEJEZET Az okklúzió elmélete a "mindennapi fogászat"
3. FEJEZET Az okklúzió patológiája
4. fejezet Az okklúzió meghatározói
5. FEJEZET Temporomandibular joint
6. FEJEZET Rágóizmok
7. FEJEZET A központi kapcsolat
8. FEJEZET. Alkalmazott központi pozíció
9. FEJEZET A központi kapcsolat meghatározása
10. FEJEZET. Töltési teszt a központi kapcsolat meghatározásához
11. FEJEZET A központi kapcsolat regisztrálása
12. FEJEZET Az okklúziós fajok osztályozása
13. FEJEZET Az okklúzió magassága
14. FEJEZET Semleges zóna
15. FEJEZET A funkcionális ciklus