Az olyan közös manipulációk között, amelyekkel foglalkozni kell a különböző protézisek kialakításakor, a központi elzáródás definíciója. Anélkül, hogy a konstrukció megfelelően működhetne (a koronától a kivehető fogsorokig).

A dentition központi rögzítése ( központi elzáródás) jellemzője a pofák bizonyos összefüggése a függőleges, sagittális és keresztirányú irányokban. A függőleges irányú összefüggést általában a központi elzáródás magassága, vagy az elzáródás magassága, a sagittális és keresztirányú kapcsolat viszonya - az alsó állcsont vízszintes elrendezése a felsőbbhez képest.

A fogak részleges elvesztése esetén a központi elzáródás meghatározása során három fogazathiba különböztethető meg. Az első csoportot a szájüregben lévő legalább három pár artikuláló fogak jelenléte jellemzi, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el az állkapcsok elülső és oldalsó részeiben. A második csoportot egy vagy több, a fogak egy vagy két részében elhelyezkedő zárófog jelenléte jellemzi. A szájüregben lévő hibák harmadik csoportjával nincs egyetlen antagonizáló fogpár, azaz mindkét pofában a fogak jelenléte ellenére a központi elzáródás nincs rögzítve rájuk.

Az első csoport a hibák állkapocs modellben lehet telepíteni egy központi záró (elzáródása) a földi okklúziós fogak felületén. Amikor a második csoport a hibák artikulálnia fogak fix magasságú központi elzáródása és vízszintes helyzete az alsó állkapocs, így a záró szükséges keresztül történő adatátvitelre a kapcsolatot a fogak harapás élek készült fogtechnikai laboratóriumban vagy gipsoblokov. Attól függően, hogy a beteg állapota termelnek minták harapás kormányzati tekercs egyik vagy mindkét állkapcsát. Sablonokat hengerek bevezetjük a szájüregben vagy díszítve növelése, míg a fogak antagoniruyuschie nem bezár, mivel azok szemű nélkül hengerek. A rágófelüietét egyik görgő előmelegített csík ragasztva viaszt gyöngy vezetünk be a szájüregbe, és a beteg zárja fogait centrikus elzáródását. Az okklúziós gerinceken olyan fogak képződnek, amelyeknek nincs antagonistái. Sablonok harapás blokk által kiadott a szájüreg, és átvisszük egy nyomtatási mintát fogak a modellben harapási blokk van hajtva centrikus elzáródás.

Záró központi elzárás, ha ez a csoport a hibák is lehet az adagolás a vizsgálat vakolat a fogakat az állkapocs zárt helyiségekben ingyenes antagoniruyuschih fogak.

A kristályosítás után a beteg kérte, hogy nyissa ki a száját a gipsz és a kimeneti szájából gipszelemekre, amelyek rögzített egyrészt és az alveoláris részei a felső állkapocs fogak, a másik oldalon - egymással szemben részei az alsó állkapocs. A blokkok vannak vágva, tedd a megfelelő helyeken állkapocs modellek, és akkor dobott modellek és gipsz okkiúdert.

A harmadik csoport a hibák centrikus meghatározás csökkenti a meghatározó a magassága a központi elzáródása és vízszintes helyzetben a fogak.

A leggyakoribb anatómiai és fiziológiai módszer a központi okklúzió magasságának meghatározására. A mérés alapja, az anatómiai arcvonások (arcon ráncok, az ajkak zárás, sarkai a száj, a magassága az alsó arc) után értékeljük bizonyos funkcionális teszteket (beszéd, nyitása és zárása a száj). Ezeket a mintákat végezni annak érdekében, hogy elvonja a beteget a kiterjesztése a mandibula anterior és telepíteni állapotban relatív fiziológiás nyugalmi, amikor az ajkak zárva nélkül feszültséget, arcon ráncok vannak mérsékelten expresszálódó, sarkai a száj nem csökkentette, alsó harmadában az arc nem rövidíthető.

A pofák közötti távolság az egyes pofák állapotban fiziologicheskogo.pokoya 2-3 mm-rel több, mint a fésűszerű centrikus elzáródását, hogy az alapja az anatómiai-élettani módszer a következő: a két önkényesen jelölt pontok a felső és az alsó pofa (a az orrhegy, a felső ajak és áll) idején viszonylagos nyugalmi élettani izmok pontokat jelölnek, amelyek közötti távolság mérése egy spatulával vagy uralkodó. Miután kivontuk a kapott 2,5-3 mm távolságot, a központi elzáródás magassága megszerezhető.

A harapós hengerrel ellátott sablonokat behelyezzük a szájba és vágjuk a kívánt magasságra. Ha vannak 3-4 zápfogai rendezett különböző régiókban ezek is korlátozható egy mintát egy harapásgátló, tette a szemközti állkapocs.

Antropometriai meghatározására szolgáló módszer magassága harapás alapján a törvény az aranymetszés (segítségével egy iránytű Hering) csak történelmi jelentőségű, hiszen az ősi arcok ritkák, különösen az idősek. Ezért nem kell meghatározni a feltételes magassága a központi elzáródása és az egyik, hogy jelen van a betegnek, amikor a veszteség az elmúlt pár antagoniruyuschih fogak.

A fogak vízszintes elrendezését vagy az állcsont semleges helyzetét különböző módszerek határozzák meg. Egyes betegek az orvos részéről erőfeszítés nélkül állítják be az alsó állkapcsot a helyes helyzetbe. Azt is javasolhatja, hogy a páciens a felső szalag hátsó szélét a nyelv csúcsával vagy a nyál lezárásával zárja le. Ugyanez a cél, az orvos belép a hüvelykujjába és a bal kezű mutatóujjába a páciens szájába, rögzítve a felső sablont az állkapocson. Ebben az esetben a jobb kezét az állára helyezzük, és az alsó állcsontot felfelé helyezzük, amíg a hengerek szorosan bezáródnak. Ezután a hengereket kivesszük a szájból, leeresztjük hideg vízbe, és újra beadjuk a szájba. A harapásgörgők egymáshoz való csatlakoztatásához, azaz a központi elzáródás rögzítéséhez egy fűtött viaszcsíkot használnak az egyik görgőhöz csatlakoztatva. Azokon a helyeken, ahol nincsenek fogak a kemény hengeren, olyan hornyokat készítenek, amelyekbe az állkapcsokat összenyomják, a fűtött viaszt lenyomják, hogy zárakat képezzenek. Jobb, ha egy fűtött viaszszalagot nem a harapás teljes harapásánál alkalmaznak, hanem több helyen olyan helyeken, ahol az ellenkező állkapocs fogai vagy a hornyok ki vannak vágva. A ragasztott hengereket kivettük a szájból, lehűtöttük és leválasztottuk, majd a modelleken helyezkednek el, és ellenőrizzük a sablonok alkalmazási sűrűségét a modellekre. Ismét be kell vezetni a mintákat a szájban lévő görgőkkel, ellenőrizni kell a mélyedéseknek a kiugrásokkal való egybeesését, valamint a fogak egybeesését a viaszgörgő lenyomataival.

A központi elzáródás rögzítése után a modellek gipszek az elzáródóban, és fogpótlások készülnek rájuk.

A hibák negyedik csoportjával ezen paraméterek mellett egy protézis síkot is felépítenek.

7. lecke.   Az arc alsó részének magasságának meghatározása. A központi elzáródás meghatározására és rögzítésére szolgáló módszerek. Oszlopok és artikulátorok. A viasz bázisok előállítása okluzális gerincekkel.

Az arc alsó részének magasságának meghatározása

Anatómiai módszer  - leíró jellegű, a magasság meghatározásának alapja az arc helyes konfigurációjának helyreállítása a beteg megjelenése szerint (a nasolabialis foldok mértéke, az ajkak nem tapadása, nyugodt záródása)

Antropometriai módszer  - a személy arcának egy részének arányossága alapján.

Zeising számos olyan pontot talált, amelyek az "arany szekció" elvének megfelelően osztják az emberi testet ( Az egész mindig részekből áll, a különböző méretű részek egymáshoz és az egészhez viszonyítva kapcsolódnak egymáshoz. 3C a folyamatos mennyiség két részre osztása oly módon, hogy a kisebb rész így a nagyobbra, a teljes értékre kiterjed; formája, amely a szimmetria és az arany szekció kombinációján alapul, hozzájárul a legjobb vizuális érzékeléshez és a szépség és harmónia érzéséhez. Zeising nagyszerű munkát végzett. Mintegy kétezer emberi testet mért, és arra a következtetésre jutott, hogy az arany szekció az átlagos statisztikai törvényt fejezi ki. A test elosztása a köldök pontjánál az arany szelet legfontosabb mutatója. A férfi test arányai a 13: 8 = 1,625 átlagos arányban ingadoznak, és valamivel közelebb vannak az arany arányhoz, mint a női test arányai, amelyeknél az átlagos arány 8: 5 = 1,6 arányban van kifejezve. Egy újszülöttnél az arány 1: 1, 13 éves korukban 1,6, a 21. év pedig egyenlő a férfiakkal. Az arany szelvény arányai a test más részeire is vonatkoznak - a váll, az alkar és a kéz, a kefe és az ujjak hossza stb. Amikor a szegmensek hosszúságát kifejező számokat kaptuk, Zeising látta, hogy azok a Fibonacci-sorozatot alkotják - olyan sorszám, amelyben minden egyes egymást követő szám megegyezik a két előző szám összegével.)

Ezen pontok megtalálása a személy arcán komplex számítások és konstrukciók kísérik. Ezt megkönnyíti a Goering iránytű használata, amely automatikusan meghatározza az interalveolar magasságot.

Wadsworth-White meghatározási módszer: Egyenletes távolság a diákok közepétől az ajkak bezáródási vonaláig, a szeplő aljától az áll aljaig.

A legegyszerűbb módja az, hogy az arc 3 részre osztható: felső, középső és alsó. Úgy vélik, hogy a korral az átlagos osztály viszonylag változatlan marad, és ezzel összehasonlítja az alsó osztályt.

Anatómiai és fiziológiai - Az alsó állkapocs relatív fiziológiai pihenőhelyének meghatározása és szabad interocclusion gap jelenléte. Módszertan: a beteg részt vesz a beszélgetésben, megkérik számolni. Végül az alsó állkapcsot a rágóizmok nyugalmi helyzetében állítják be, és az ajkak általában szabadon záródnak. Ebben a helyzetben az orvos megméri a két pont közötti távolságot az orrszeptum alján és az álla kinyúló részén. Ezután a szájba viaszmintákat viszünk be, és a beteget arra kérték, hogy zárja le őket. A távolság ismét mérésre kerül - a pihenő magasságnak 2-3 mm-nél kisebbnek kell lennie.

Központi elzáródás  - a dentition többszörös repedés-tubercularis kapcsolata a TMJ központi pozíciójával a közös árokban.

- a viszonylagos élettani nyughatás állapota (minimális tónusa az arc izmait rágó és teljes relaxációjában, a fogak okklúziós felületeit 2-4 mm-el választják el)

- elülső elzáródások (az alsó állcsont szagittális mozgása)

- oldalsó záródások (jobbra és balra)

- az alsó állkapocs disztális érintkezési helyzete.

A központi elzáródás jelei

kulcs:

1) fogászati ​​- fogak zárása a legtöbb érintkezővel

2) ízületi - az alsó állkapocs kondiláris folyamatának fejét az időleges csont ízületének lejtőjénél helyezik el

3) Izom - a temporális, rágó és a mediális pterygoid izmok egyidejű csökkentése (az alsó állkapocs emelése)

további:

1) az arc középvonala egybeesik a középső metszőfogak között áthaladó vonallal

2) a felső metszőfogak a korona 1/3-át fedik le (az orthognathiás harapással)

3) mindegyik fognak két antagonistája van: a felső név azonos és distális (kivéve a 11, 21), az alsó azonos neve és a mediális (kivéve 38, 48)

Az arc alsó harmadának alveoláris magassága és magassága közvetlenül kapcsolódik a központi elzáródáshoz. Az interalveolar magasság alatt a felső és alsó állkapcsok alveoláris folyamatai közötti távolság a központi elzáródás helyzetében. A meglévő antagonistákkal az interalveolar magasságot természetes fogak rögzítik, és veszteségük megszűnik, és meg kell határozni.

A központi elzáródás és az interalveolar magasság meghatározásának nehézsége szempontjából az A.I. Betelman a központi elzáródás meghatározásának összetettségének négy változatát azonosította:

Az első kiviteli alaknál, amikor a alveoláris nyúlványai a felső állkapocshoz és mandibulán három vagy több pár egymással szemben lévő fogak, sorrendje a következő: legalább egy az első, míg a másik kettő, az oldalsó részek. Ebben az esetben a CO pozíciójának paraméterei alapján általában csak a magasságot határozzák meg. Gipsz modellek protézis fekszik a laboratóriumi szakaszban a CO összehasonlítjuk a helyzetét a fogászati ​​funkciók és metszettel törlik okklúziós felületek antagonista vagy használja okkluzív nyomatok;

Kezdve a második kiviteli alak a összetettsége helyzetét meghatározó CO, ha legalább három pár antagonisták találhatók az alveoláris csont a felső és alsó állkapocs, a laboratóriumi kell első lépés az, hogy a harapás blokk és pozíciójának meghatározására a CO a klinikai állapotában.

És csak akkor, ha harapásos mintázatot használnak, hasonlítsuk össze a protézisek modelljeit a központi elzáródás helyzetében (a központi arány);

A legnehezebb helyzetének meghatározására a pofák CA harmadik, ha nincs párja antagonisták vagy azok mindössze két területen az állkapocs) és negyedik (teljesen fogatlan) helybeállításokról fogazat hibák.

A második, harmadik és negyedik kiviteli helyét hibák fogazat felső és alsó állkapocs helyzetének meghatározására a CA kell lennie minden esetben, mindig a harapásgátló

A központi elzáródás meghatározása a protézisek egyik legfontosabb pontja. A fogak teljes hiánya esetén határozzák meg az állkapcsok központi arányát.

Határozza meg a központi elzáródás (centrikus kapcsolatban pofák) azt jelenti, hogy meghatározza a helyzetét a mandibula képest a felső három egymásra merőleges síkban: szagittális, és keresztirányú függőleges. Vagyis az orvosnak a lehető legpontosabban kell átadnia a fogtechnikusnak az adott beteg számára elérhető feltételeket.

A mindennapi gyakorlatban alkalmazni kell anatómiai és fiziológiai módszer a központi elzáródás meghatározására (a pofák központi aránya). Ennek a módszernek a fiziológiai alapja az, hogy az okkluzális magasság kisebb, mint a relatív fiziológiás nyugalmi állapot 2-4 mm vastagsága.

Az orvos a következőképpen jár el:

egy viaszalapot egy okkluzális hengerrel készítenek. Ebben az alap a jövőbeli protézis alapja. A henger - a jövő fogai.

A felső bázis és okkluzív kötés hengeresen van kialakítva az alábbiak szerint: A felső ajak nem nyúlik és süllyed. Attól függően, hogy a hossza a felső ajak, a felső széle a görgő hathat a alatta 2 mm, hogy a saját szintjén, vagy fölött fekszenek a szélén a felső ajak a 2 mm-es. Általában - a vágóél a felső metszőfogak, amikor a száj zárva van egybeesik egy vonal az ajkak között, és amikor a beszélgetést - kiállnak a szélén a felső ajak 1-2 mm. Egy férfi néz idősebb, mint a kor, ha mosolyogsz az élvonalbeli felső metszőfogak nem láthatók. A felső okklusos henger magasságát ezen megfontolások alapján határozzák meg. Írja be a sablon a szájban, a beteg kérte, hogy lezárja az ajkát - a záróvonal jelet az üveglapra. Ellenőrizze a görgő magasságát félig nyitott szájjal - az élnek 1-2 mm-es kiállónak kell lennie.

A felső görgő van kialakítva protézis sík (sík szimuláló vágóél és a rágófelszíni) az elülső protézis pupilla képezett sík párhuzamos vonalak az oldalsó szakaszok - párhuzamos vonal nosoushnoy (kamperovskoy vízszintes). Ehhez, hogy két sor: az egyik van szerelve rágófelületén a henger, a másik - a pupilla vonal (frontális szakasz) és nosoushnoy (bázis Alar - középfül tragus) a sor (első oldal). Ellenőrizze a vonalzók párhuzamosságát, ha szükséges, állítsa be a görgőket.

Ez határozza meg a magassága az alsó az arc állapotban relatív fiziológiás nyugalmi (ez megközelítőleg megegyezik a magassága a közepén az arcon), hogy meghatározzuk az állam a relatív fiziológiás nyugalmi is használják anatómiai: az ajkak zárva vannak szabadon, anélkül, törzs, arcon ráncok és álla kissé hangsúlyos szája kismértékben csökkentette.

Körülbelül számított magassága az alsó helyzetében az arc a központi elzáródás (magasság önmagában mínusz 2-4 mm).

Viasz Bázisok görgőkkel vannak behelyezve a száj és az alsó henger beszerelhető a tetején, ameddig nincs Megegyezés a magassága az alsó részlege a személy abban a helyzetben a központi elzáródás.

A központi elzáródás rögzített (a hengerek egymáshoz vannak erősítve).

Alkalmazott anatómiai jelezve a technikát helymeghatározás műfogak medián vonalat húz a folytatása a központi vonal az arcon, szemfogak vonalat húznak függőlegesen a szárnyak, az orr, a vízszintes vonal végezzük a határ a felső ajak, amikor mosolyog.

A bázisokat egy modellen viselik, és zárt formában a laboratóriumnak adják.

ADD.1 A viaszminták előállítása harapós gerincekkel, fogak hiányában.

Végrehajtási módszer:

1. Vágjon egy darab viaszt a tányérból egy meleg spatulával, ami a méret szerint szükséges, a modell szerint.

2. Nedvesítse a modellt vízzel.

3. A vágott viaszlemez előmelegítése az egyik oldalról.

4. Fordítsa meg a nem olvasztott oldalt a modellel.

5. Nagyon pontos a tömörítés a modell ujjaival, kezdve a felső állkapocs az égből, és az alsó állkapocs - a nyelvi oldalon és tovább kifelé.

6. A bázisok megerősítéséhez ortodonikus huzal 0,8 mm átmérőjű, 2 cm hosszú, hajlítás a belső oldal mentén és az alveoláris folyamatok alakjában, felmelegedés és merülés az alapon, forralással feltöltve.

7. A viasz második tányéját felmelegítjük és hengerré tesszük.

8. A kapott henger szorosan az alveoláris folyamat középpontjába kerül a viaszmintán.

9. Forralva viaszt adjon a bazális medencébe, amely meredek vestibularis felületeket képez, ragaszkodva a méretekhez: magasság - 1,5 cm, szélesség = 1 cm.

10. Hajtsa fel a görgők felületét, a disztális részeken, hogy díszítse a ferde.

11. Határozza meg a viasz alapját a megfelelő határokon.

12. Távolítsa el a modellt, és simítsa a viaszt a határokon.

A harapásgörgőkre vonatkozó követelmények:

1. A viaszminták határainak meg kell felelniük a protézis határainak.

2. A sablonoknak szorosan illeszkedniük kell a modellekhez.

3. A viaszpárnát szigorúan az alveoláris folyamat közepén kell elhelyezni, az elülső rész szélessége 0,8-1,0 mm, az oldalirányú 1 - 1,5 cm.

Az állkapcsok középső arányának meghatározására szolgáló eljárás teljes fogás hiánya mindkét pofán:

1. Ellenőrizze, hogy a viaszminták megfelelnek-e a harapásgörgők követelményeivel.

a. A viaszminták határainak meg kell felelniük a protézis határainak.

b. A sablonoknak szorosan illeszkedniük kell a modellekhez.

c. A viaszpárnát az alveoláris folyamat közepén kell elhelyezni, az elülső rész szélessége 0,8 - 10,0 mm, az oldalsó 1 - 1,5 cm, 2-3 mm a többi fog felett.

2. Anatómiai-fiziológiai módszerrel határozzuk meg az interalveolar magasságot:

a. Használjon papírt vagy vonalzót. A beteg állán tetszőleges pontot helyez.

b. Ezután a fiziológiai pihenés állapotában vigye át ezt a pontot egy papírlapra vagy egy vonalzóra.

c. A vonalzóra vagy a papírra 1 - 4 mm-re, a páciens életkorától (a rágó izomzat hangjától) függően, hogy a harapás magasságát elérje.

3. A fogászati ​​spatula alámetszett elülső része a felső harapásgátló párhuzamosan pupilla sorban, biztosítva, hogy ez volt 0,5-1 mm-rel a szélén a felső ajak.

4. Vágja fel egymással párhuzamosan a harapóhenger oldalát és a vonalat.

5. Végezze el a reteszelést a görgő felületén.

6. vágni az alsó harapásgátló, elérésében érintkező egész síkja a felső görgő, a henger magassága meg kell felelnie a magassága fiziológiás nyugalmi (azaz, 2 - 3 mm-rel a okklúziós magasság) - kontroll vonal.

7. Fogászati ​​spatulával és alkoholos égővel 2-ről 3 mm-re harapni kezd.

8. A fűtött harapóbetéteket behelyezzük a szájüregbe, és a dentition zárt állapotban van a központi elzáródás helyzetében.

9. Miután megkeményedése viasz és validációs magasságának megállapításánál a harapás és centrikus kapcsolatban pofák alkalmazzák a nyomólapok referencia vonal: a középvonalon, a vonal szorító fogak, a szemfogak vonal mosoly vonal.

10. A szájüregből kivonják a viaszmintákat.

A harapásgörgőkre vonatkozó követelmények a központi elzáródás meghatározása után:

1. A harapó hengereknek szorosan illeszkedniük kell a modellekhez.

2. A harapásgörgőket biztonságosan össze kell ragasztani.

3. A harapásgörgők megbízhatóan rögzítik a modelleket a központi elzáródás helyzetébe.

4. A harapásgátló világosan meg kell tenni kísérleti vonal: a középvonalon, a vonal a fogak szorító, szemfogak vonal, mosoly vonal.

Ad2használja a viasz mintákat harapással, vagy ahogyan néha nevezik, az okkluzális gerincek. Gipsz modell a határokat jelölt kitörölhetetlen ceruza, viasz előállított fogtechnikus első sablonokat vagy bázisok. A területen a hibák fogazat szerelt görgők, amelynek szélessége a laterális részek nem lehet több, mint 1-1,2 cm, és az elülső területen - 0,6- 0,8 cm Magasság görgők az elülső terület mintegy 1,5 cm. , 0,8 cm-es moláris tartományban, és 1-2 mm-rel nagyobbnak kell lennie a fogak magasságánál. És az okklúziós felület körülbelül a teljes dentition occlusális síkjához van kialakítva.

Nyilas harapással és antagonisták jelenlétével az okkluzális párnában a központi elzáródást a következőképpen határozzuk meg. A harapásgörgőkhöz használt viaszmintákat alkohollal kezeljük, hideg vízzel leöblítjük, a szájba fecskendezzük be, és arra kérték a beteget, hogy lassan zárja a fogait. Ha szorító görgők zavarja velük szemköztes, a fogak összegének meghatározásához elválasztás és megközelítőleg azonos vágott viasz. Ha interdigitáció hengerek megszakad, akkor éppen ellenkezőleg, van laminálva a viasz, amíg a fogak és görgők nem érintkeznek. A központi elzáródás helyzetét a fogak zárásának jellegzetessége határozza meg, tipikusan az egyes típusú elzáródásokra. Az állkapocs pontos meghatározásához speciális funkcionális teszteket alkalmaznak a központi kapcsolatban. A legjobb eredményeket lenyeléssel nyerik. Néhány nyugtalan viselkedésű beteg esetében azonban a következőképpen kell biztosítani ezt a mintát. Mielőtt megkérné a beteget, hogy lenyelje a mozgást, le kell pihennie az alsó állkapcsokat és az alsó állkapcsot. Ehhez a pácienst többször kérték, hogy nyissa ki és csukja be a száját, amennyire csak lehetséges, pihentető izmokat. A zárás idején az alsó állkapocsnak könnyen mozgasd, és a fogakat pontosan a központi elzáródás helyzetébe kell helyezni. Miután a edzés előtti és elérni záróelem a szokásos okklúziós görgők vannak elhelyezve csík viasz, illessze be őket a görgő és melegítjük forró zubotehni-cal spatulával. A bázisokkal ellátott viaszhengereket a szájüregbe fecskendezzük be, és kérjük a betegtől, hogy a fogantyúkat ugyanúgy zárja le, mint a képzés során, azaz az alsó állkapocs felemelkedő izmainak lazulniuk kell, és a lezárás utolsó fázisában a betegnek lenyelni kell. A felszínen a meglágyult viasz kapott nyomatok szemben zápfogai, mely támpontul szolgálhatnak az álláspont kialakításáról a gipsz modellek centrikus elzáródás.

Ha antagonisták elzáródásos görgők felső és alsó állkapocs, először elérni egyidejű szorító fogak és görgők korábban vágás vagy rétegződés viasz. Fel kell hívni a figyelmet a hengerek okkluzális síkjának helyére. Meg kell egyeznie a dentition occlusális síkjával, vagy folytatódnia kell. A görgők okklúziós síkja a referenciapont a protézis zárásának felületének modellezéséhez. Meghatározása után a magassága a gerincek a rágófelüietét a felső görgő do „?: Vágás ék alakú szögben egymáshoz. Az alsó görgő van vágva, és egy vékony réteg viasz a helyén egy új paszta, előmelegítve szalag. A beteget kérte, hogy lezárja a fogait, szabályozására pontossága létrehozó mandibula központi elzáró helyzetbe. a forró viasz kitölti az alsó görgő és a felső vágólap formáját ölti ék alakú kiemelkedések. nyomólapok kibocsátásra a szájüreg, lehűtjük, értékeli egyértelműség megszerzése nnyh nyomatok és visszavezetjük a száj Az ellenőrző vizsgálat esetében a meghatározásának pontossága centrikus kapcsolatban a pofák. Ha a kidudorodások az ék alakú bemetszés, és a jelek a fogak szorító megfelelnek a helyzetben a központi elzáródás ezáltal a klinikai vétel megfelel az összes szükséges követelményeket. Ezt látva, az orvos kiadja a hengerek az üregből száj, lehűl, és meghatározza a modellben. minősülnek centrikus zárt helyzetben, és összehasonlítjuk az arány kapott előzetes gipsovkoy karakter modellek artikulátorban m befogófogak a szájüregben. Ismét utalva pontosan végzett manipuláció modell van rögzítve egy artikulátorba további gyártási lépésben a lemez kivehető részleges protézis.

A technikus rögzíti a modelleket a artikulátorban vagy az elzáróban.

Oszlop - készülék, amely csak az alsó állkapocs függőleges mozgását reprodukálja (a száj kinyitása és zárása).

Az elzáródók két huzalból vagy öntött keretekből állnak össze, amelyek egymáshoz kapcsolódnak. Az alsó keret hajlított szögben 100-110 fok, és a szög és szimulálja ág alsó állkapocs. A keret hátulján van egy emelvény a csapnak, amely az interalveolar magasságot tartja.

A felső keret vízszintes síkban van, és függőleges tüskével rendelkezik, amely az alsó kereten lévő alátétre támaszkodik. A modellek vakolása az elzáródobozban a következő.

Felkészülés a modell gipsovke: hogy egy vágás a bázis és a vízben áztatott, hozzon létre egy íróasztal rakás gipsz, elmerül az ő alsó keretet záró, és amely azt teljesen vakolat, a modell térben okkiúdert. Ugyanakkor figyelni, hogy a helyzet a modell képest elülső szélén a keret záró, a középvonali síkja az asztalra. Amely az alsó gipszmodell, hozzon létre rakás gipsz modell alapján a felső és az alsó felső keret okkiúdert. Ha nem rögzített magassága harapás biztosítani kell, hogy a csap magassága támogatást a helyszínen záró alsó keretben. Amikor a gipsz megkötött, vágjuk többletet, távolítsa gyantacsíkok, rögzítő minták és megnyitja okkiúdert. Ezután viaszt eltávolítjuk bázisokkal okklúziós görgők és a kölcsönös elrendezése minták egy központi okklúzió rögzítve marad a záróelem.

Articulators - ezek mechanikus eszközök, amelyek úgy vannak megtervezve, hogy reprodukálják az alsó állkapocs mozgását a felső állkapocshoz viszonyítva.

Vannak különböző artikulátorok, de mindegyik négy fő típusba tartozik:

Egyszerű artikulációs pántok;

Közép-anatómiai vagy lineáris sík;

fél-vezérelt;

Teljesen állítható vagy univerzális.

Egy egyszerű artikulátorban csak csuklós mozgások hajthatók végre, és minden laterális mozgás kizárt. Ezért egy ilyen artikulátor használata csak vizuális segítséget jelenthet a hallgatók számára.

Az anatómiai középső artikulátoroknál rögzítették az ízületi és a metszőszög értékét. Megváltoztathatja a metszők kapcsolatát, de az oldalsó elmozdulások nem állíthatók be. Sredneanatomicheskie artikulátorok lehet gyártásához használt koronák, és ha szükséges, gyártó teljes kivehető fogsor fogatlan állkapocs.

Sredneanatomichesky artikulátorban Girrbach cég egy rögzített szögben Benet - 20 * szerelt artikulált sagittalis szög - 35 *.

Half-vezérelt artikulátor lehetővé teszi, hogy állítsa be a szöget, és a szög Bennett sagittalis közös utat. Az interkondiláris távolság általában 110 mm. Half-vezérelt artikulátor mechanizmusokat tartalmaznak reprodukálja a közös és éli utat, amely testreszabható szerint az átlagos adatok, valamint az egyes szögek ezen utak, betegektől nyert.

Teljesen állítható artikulátorok vagy univerzális - vannak beállítva az egyes adatok a pozícióját a pofák, amelyek át a artikulátorba útján face-íj.

Izmos jelek: az alsó állkapocs (rágás, időbeli, mediális pterygoid) emelése egyidejűleg és egyenletesen egyeztet;

Articuláris jelek:  az ízületi fejek az ízületi cső lejtőjénél helyezkednek el, a csuklós fossa mélységében;

Fogászati ​​jelek:

1) a felső és az alsó pofák fogai között, maximális sűrű, csipeszes kontaktus van;

2) minden felső és alsó fogat két antagonistával zárnak le: a felső névvel és az álló alsó mögött; alacsonyabb - ugyanazzal a névvel és vezető felsővel. Kivételt képeznek a felső harmadik molárisok és a középső alsó metszők;

3) a felső és a középső alsó metsző közti középvonalak ugyanabban a sagittális síkban helyezkednek el;

4) a felső fogak az elülső rész alsó fogait fedik le, legfeljebb ⅓ a korona hossza;

5) az alsó metszőfogak vágóélje érintkezik a felső metszők palatalis tubercles-éivel;

6) a felső első moláris záródik a két alsó molárral, és lefedi az első moláris és a második moláris részt. A felső első moláris középső bukkális dombja az alsó első moláris keresztirányú csuklós repedésébe esik;

7) keresztirányban a bukkális csücsök az alsó fogak bukkális dudorok átfedik a felső fogak, valamint a palatinális cusps a felső fogak vannak elrendezve egy hosszirányú hasadék között bukkális és lingvális csúcspont az alsó fogak.

Az elülső elzáródás tünetei

Izmos jelek:ez a fajta elzáródás akkor alakul ki, amikor az alsó állkapcsot a külső pterygoid izmok és az időleges izmok vízszintes rostjai összehúzódásával terjeszti előre.

Articuláris jelek:  az ízületi gengszek az ízületi cső lejtése mentén csúsztatják előre és lefelé a csúcsig. Ebben az esetben az útvonalat hívják sagittális ízületi.

Fogászati ​​jelek:

1) a felső és alsó állkapcsok első fogait összekötjük vágóélekkel (fenék);

2) az arc középvonala egybeesik a felső és az alsó állcsont középső fogai közötti középvonalon;

3) az oldalsó fogak nem záródnak le (csuklóérintkezés), köztük gyémánt alakú (de-elzáródás) cukorkák képeznek. A rés mérete az inicialis átfedés mélységétől függ a fogazat központi lezárásával. Több a mély harapásban és a közvetlen személyeknél hiányzó személyeknél.

Az oldalsó elzáródás jelei (pl. Jobbra)

Izmos jelek:akkor fordul elő, amikor az alsó állcsont jobbra tolódik, és az jellemzi, hogy összehúzódási állapotban bal oldali pterygoid izom van.

Articuláris jelek:a a bal oldalon található ízület az ízületi cső tetején helyezkedik el, előrefelé, lefelé és belülre tolva. A sagittális síkra vonatkozóan a a artikuláció szöge (Benetta szöge). Ezt az oldalt hívják kiegyensúlyozó. Az eltolás oldalán, a jobb oldalon (munka oldal), az ízületi fej a csuklós fossa-ban helyezkedik el, forgás közben a tengelye körül és enyhén felfelé.

Az oldalsó elzáródással az alsó állkapcsot a felső fogak dudorainak nagysága tolja el. Fogászati ​​jelek:

1) a középső metszők között áthaladó központi vonal "szakadt", elmozdítva az oldalsó elmozdulás mennyiségével;

2) a jobb oldalon levő fogakat ugyanazon gumik (munkaoldal) egyesítik. Fogak interlock egymással szemben bal halmok alsó bukkális csücsök összekapcsolódik a felső nádor (kiegyensúlyozó oldalán).

Minden típusú elzáródás, mint bármely mozgása állcsont fordulhat elő, ha az izom - dinamikus pillanatokat.

Az alsó állkapocs (statikus) pozíciója az úgynevezett a relatív fiziológiai nyugalmi állapot állapota.Az izomzat ebben a minimális stressz vagy funkcionális egyensúlyban van. Izomtónus, növelve az alsó állkapocs, kiegyensúlyozott erő izom-összehúzódás, csökkenti az alsó állkapocs, valamint a test súlyának a mandibula. Ízfelszínek vannak az izületi fossa, a fog sorokat elválasztva 2 - 3 mm-es, a zárt ajkak, arcon ráncok és álla mérsékelten expresszálódó.

harapás

harapás  - ez a fogak záródásának természete a központi elzáródás helyzetében.

A harapás besorolása:

1. Élettani harapás, amely a rágás, a beszéd és az esztétikai optimum teljes funkcióját biztosítja.

a) orthognathic  - a központi elzáródás minden jelével jellemezhető;

b) egyenes  - továbbá az összes jelei központi elzáródás, kivéve jelek jellemző első kártya: a vágóél a felső fogak nem fedik át egymást az alsó és zárt Butt (központi vonal egybeesik);

c) fiziológiai prognathia (biprognathia)  - az első fogak előre hajlamosak (vestibularis) az alveoláris folyamattal együtt;

g) fiziológiás opistognathia  - az elülső fogak (felső és alsó) orálisan be vannak döntve.

2. Patológiai harapás, amelyben a rágás, a beszéd, a személy megjelenése zavart okoz.

a) mély;

b) nyitva;

c) keresztezve;

d) prognathion;

e) Prognózis.

Felosztása harapást fiziológiai és patológiai hagyományosan, mivel a veszteség az egyes fogak, vagy fogak parodontopatii elmozdulás következik be, és a normál elzáródás válhat patológiás.

Mosolyunk szépsége a fogazat egészségétől függ. Ez fontos rész, de ez nem elég. Még az egészséges fogak is rosszul helyezkednek el a szájüregben, és helytelen harapást eredményeznek. A felső és alsó állkapcsok, nevezetesen az utóbbi mozgása részt vesznek az emberi élet folyamatában. Rágás, lenyelés, hang kiolvasása - mindez lehetetlen a normál működés nélkül. Az első és az utolsó akciónak sajátos sajátossága van, amely közvetlenül kapcsolódik a felső és az alsó állkapocs fogainak záródásához. Ezt a jelenséget elzáródásnak nevezik.

A fogak elzáródása

Mi az elzáródás?

Ez egy latin név, a fordításban azt jelenti, zárás, markolat. A fogorvos-elzáródás a felső és az alsó állcsont munkájára, a kapcsolatukra utal. Egy közönséges ember számára ismerős. De ez nem pontosan ugyanaz. fogalmak funkcionális elzáródás  egymás között, és metszi a fogászati ​​gyakorlatot. Az elzáródás és az elzáródás kialakulása a genetikai hajlamtól függ. Ha az ilyen fejlődési rendellenességek nem figyelhetők meg az azonnali vérrel rokonaikban, akkor a szülőknek figyelniük kell a gyermeküket a fogazat fejlődése idején, elkerülniük a rossz szokások előfordulását. Nem szabad figyelmen kívül hagyni az állkapocs fejlődési rendellenességét befolyásoló tényezőket. Ezek a következők:

• hosszú szopós mellbimbók egy gyermek által;
• a nasopharynx betegségei;
• az ujjadozás szokása.

Gyakran 4 éves korban a gyermek fejleszti a helytelen nyelés képességét. Gyakran előfordul, hogy ezek a változások a felső légúti betegségek különböző betegségeivel járnak. Az ilyen rosszul kialakított reflex vezet a helytelen elzáródás kialakulásához. Ha változás észlelhető - azonnal konzultáljon orvosával. Meg fogja találni az okot, ami megakadályozza a rendellenes fejlődést.

Az orvos korán feljegyzi a fogorvost a fejlődésében. Az előírt kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Az elzáródás kezdeti változásainak elhárítása nagyon fontos, mivel a felső és az alsó állcsont rossz érintése befolyásolja a rágási folyamatot.

A fogorvosok gyakran vitatkoznak az artikuláció és az elzáródás meghatározásán. A kérdés ellentmondásos. Egyesek azzal érvelnek, hogy az artikuláció a beszélgetések, a rágás és egyéb tevékenységek közötti kapcsolatfelvételt jelenti. És az elzárás, véleményük szerint, csak a pofák helye.

Egy másik vélemény a fogalmak összekapcsolásáról szól. Véleményük szerint tehát az artikuláció a fő fogalom, és az elzáródás elzárása a megnyilvánulása. De mindannyian egyetértenek abban, hogy a folyamatok a felső és alsó állkapcsok, az arcizmok, az ízületek sorainak egymáshoz való viszonyát reprezentálják.

Az elzáródás típusai

A fogkrémrendszer 16 évesen alakul ki. De fő formációja a csecsemő életének 4-6 év közötti időszakához kapcsolódik. Ebben az időszakban a gyermek a rágás, a beszéd és a lenyelés funkcióit alkotja. A harmadik moláris alapjai aktívan fejlődnek. Ezért nagyon fontos a fejlődést követni, és szükség esetén időben leírni az elzáródás kezelését. Kerülje el a szájüreggel kapcsolatos tartós gyermekkori károsodások kialakulását. A fogászat fejlődésének folyamata során a fogak ideiglenes és állandó fogzódása különbözik.

ideiglenes

Az okklúziós fajok további gradációja is van. Mindegyiknek megvan a maga sajátossága. Az elzáródás típusai meghatározzák az állkapocsizmok és az ízületek jellemzőit. Általában az alsó állcsont munkáját veszik figyelembe.

1. Központi elzáródás. Az izmok csoportja, amelyek felelősek az állkapocs csontjaihoz és helyzetéhez, helyesen dolgozom. Tevékenységük következetes, egységes és egyenletes. A középső elzáródás és az állkapcsok központi aránya meghatározza a szájüreg sorainak elrendezését. A fogak összekapcsolása a maximális kontaktusszámmal történik. Az ízület fejét és csöveit szoros elrendezés jellemzi. Jellemző, hogy az alsó állkapocs feje közel van az ízületi csőhöz.
2. Az elülső elzáródás magában foglalja a metszőfogak helyzetének egybeesését azzal, hogy egybeesik a központi arcvonallal. Az alsó állkapocs vizuális kiterjedése jellemzi. Ez a pterygoid izmainak köszönhető. Az elülső fogak szoros érintkezésben vannak a vágóélekkel. A dentition tuberkulózisa van. Az elülső elzáródás esetén a normál harapás gyakran teljesül. A legfontosabb különbség a központi elemtől az alsó állkapocs feje közelsége az ízületi tuberclesekhez és elmozdulásához.
3. Distalis elzáródás. A sorok helyzetével jellemezhető, amelynél a felső állkapocs látszólag nagyobbnak tűnik, mint az alsó. Ez sok esetben egy anomália. Az alsó állkapocs fejlettségét megfigyelhetjük. Az orr vizuálisan megnagyobbodott, az ajkak nem záródnak le, az állcsontot látják. A fogazat ilyen elzáródása két alfaj lehet: fogászati ​​alveoláris és csontváz.
4. Az állkapocs oldalzáródása. Jobbra és balra van felosztva. A név alapján nyilvánvaló, hogy a betegség ezen formáját az alsó állkapocs visszavonása jellemzi az egyik félben. Ha az alsó sor jobbra vagy balra mozog, akkor a felső állkapcsa ugyanazon zónájával találkozik. Az állkapocsfej mozgékony, az egyik oldalán nem tartja a kötés alapját, másrészt felfelé mozog. Ezt az elzáródás megszüntetését a pterygoid laterális izom összenyomása kísérte. Az arc és az első maszk középpontja egy oldalra mozog.
5. A mély incisal elzáródás két fokozatú fejlődési rendellenességgel jár. Az elsőt az állkapcsok metszőereje közötti csontszerű csőszerű érintkezés jellemzi. A második lépcsőben mélyen merőleges elzáródást jelez a látszólagos kapcsolat hiánya a fogak között.

Deep Bite

  A fogorvosi rendszer hibás kialakulását korai gyermekkorban diagnosztizálják, ezért lehetséges a hiba azonosítása és kiegyenesítése a fejlesztési szakaszban. Ez lehetővé teszi a gyermek számára, hogy megfelelő lelki, rágó, beszédkészségeket alakítson ki.

A helyes azt jelenti, hogy a felső és alsó sorok érintkeznek egymással. Az elzáródáshoz közvetlenül kapcsolódó harapás. A felső metszőfogak lefedik az alsóbbeket. Az oldalsó harapás az oldal felé mozog. Gyakran együtt jár az oldalsó elzáródással. Figyelje meg, hogy van-e ferde harapás. A jobb oldalon - a fogak elrendezése a sorban egymásnak felelnek meg. Vannak ilyen típusú fogak a fogászatban: fiziológiai és kóros csoportok.

Egyenes harapás

A fiziológiai csoporthoz tartozik. Ez egyfajta közvetlen elzáródás, amikor a metszők elfoglalják a pozícióját a másik tetején. Ez a zománc gyors törléséhez és a fog fokozatos megsemmisítéséhez vezet. Megfelelő harapással a fogak egymás tetején helyezkednek el, és a felsőek az alsó részeket a látható rész 1/3-át fedik le.

A közvetlen harapással járó patológiás kopás nem fordul elő azonnal, így egy személy látja ezt hosszú ideig. De ezzel az anomáliával számos más hiba is létezik:

• az arc alsó részének harmada;
• a temporomandibularis kötés helytelen vagy hiányos működése;
• a nyelvezet megsértése.

A kezelést egy fogorvos határozza meg orthopedistával együtt. Általánosságban elmondható, hogy a közvetlen harapás nyitatlan szakaszait gyermekkorban könnyedén korrigálhatjuk a tartórendszerekkel.

Élettani vagy szabályos elzáródás

Ez a fajta természetes arány a felső és az alsó állcsont soraiban. A következőket írja elő:

• rágási és beszédzavarok hiánya;
• a fej alsó részének helyes jellemzői;
• a fogazat egészséges állapota és a fogágybetegség;
• az állkapocs-rendszer teljes működése.

Helyes harapás

A fiziológiai harapásnak alfajai vannak, amelyek bizonyos eltérésekben különböznek a normától, de a felső és alsó állkapocs fiziológiai okkluzális aránya jellemzi. Ezek közé tartozik a harapás:

• progenichesky;
• bioprogenichesky;
• ortognastichesky;
• egyenes harapás.

Az utolsó két alfaj a fogászatban a leginkább eltér a normától. Ezért gyakran a fogorvos, aki a szájüreget vizsgálja, nem írhatja elő a kezelést, mivel a kisebb eltérések a normával nem jelentenek problémát, és nem igényelnek megoldást.

Deep Bite

Van egy kifejezett vizuális hibája, amikor a fogak felső sorának több mint a fele az átfedő korona. A mély harapás megnehezíti a harapást és az élelmezést. A szájüreg csökken, ami nehezíti a nyelést.

Ez a harapás a fogak felső sorának kopását okozza, mivel az étkezés során erősen fel vannak töltve. A temporomandibularis ízület munkája is módosul. Amikor az állkapocs mozog, jellegzetes kattintások jelennek meg benne. Gyakori fejfájást észlelnek.

De a kóros mély okklúzió leggyakoribb negatív következményei a szájnyálkahártya sérülései. Az ilyen kóros elváltozások gyakran az íny gyulladásához vezetnek, ami fogak elvesztéséhez vezet.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy könnyebb megszüntetni az elzáródást, amikor az állkapocs csont alakul ki. Ezért fontos, hogy a diagnózis időben megtörténjen, és a megfelelő időben történő kezelés pozitív eredményeket ad. A fogászat ma már egy sor olyan eszközzel és technikával rendelkezik, amelyet egyetlen célra használnak, hogy a mosolya egészséges legyen.

Február 29., 15:40 23249 0

Az állkapcsok központi arányában az összekötőfejek, a lemezek, a gödrök és a terhelés élettani kölcsönös elrendezése van a TMJ összes szerkezetén.

Az állkapcsok központi arányának meghatározása a következő célokra szükséges:

A TMJ elemek topográfiájának okluzális elemzése és értékelése ortodontikus és ortopédiai kezelés előtt.
   a dentition terminális hibái;
   csökkent okkluzális magasság;
   az állkapocs elmozdulásának gyanúja a "kényszerített" eltömődés helyzetében;
   a TMJ laza szalagjai;
   a fogatlan pofák protézise;
   nem rögzített harapás, ha nincs elég antagonista fog;
   a fogak kopása az elzáródott rekonstrukciós terv készítéséhez;
nagy számú fog elkészítése előtt és után az okkluzális rekonstrukció céljából;
   A szuperkapcsolatok azonosítása a hátsó érintkezőhelyzetben.

Az állcsontok középső aránya és az ízületek csuklópántja

Forgó tengely  - kiindulási pont az állkapcsok középső arányának és a pofák beállítási modelleinek meghatározásához az artikulátorban.

Ha megtaláljuk a forgástengely figyelembe véve a mechanika törvényei, hogy meghatározzuk, hogy minden mozgás a test (ebben az esetben az alsó állkapocs) a három sík csak megvizsgálni, hogy ki a test forgástengelye és reprodukálható. A csuklópánt csuklópántja megfelel ezeknek a követelményeknek.

A csuklópánt egy képzeletbeli álló vízszintes tengely, amely az összekötőfejek középpontjait egyidejűleg és egyenletesen csuklósan összeköti. Az ízületek ilyen mozgása a szájnyílás kezdetén történik, ha az alsó állkapocs központi kapcsolatban van a felső állcsonttal. Ebben az esetben a középső fogaskerekek középpontja körülbelül 12 mm hosszú ívet ír le - az alsó állkapocs íves íve (8.1. Ábra).

A száj nagyobb megnyitásával az alsó állkapocs előre mozog, és a pályája görbék előre. Ha ebből az előre beállított helyzetből a száj bezáródik, akkor a központi arány - az alsó állcsont mesiális elmozdulása - hiba keletkezik.

Ábra. 8.1. A szájnyílás sagittális síkjában való megnyitása.
   a - az alsó állcsont artikulációjának íve, amikor a szájat 12 mm-re nyitják (A); b - az alsó állkapocs mozgásának pályája eltolódása a száj nagyobb megnyitásával (AO elülső és az összekötő fej (H) elmozdulása).

Így a központi kapcsolatban, a csuklófejek egy rögzített tengely körül forognak. Az alsó állkapocs ezután leereszkedik és felemelkedik, és központi kapcsolatban van a felső állkapcsokkal. Ha a csuklópántot előre vagy hátra mozgatja, akkor az alsó állkapocs nem középen áll a felső állkapcsokkal.

Ha az elzáródást az alsó állcsont előre vagy hátra mozgatásával rekonstruálja (hiba a központi arány meghatározásakor), akkor az ízületek a megfelelő irányban is elmozdulnak.

A csuklós tengely önkényesen vagy speciális eszközökkel van meghatározva: axiográfok, pántengely-lokátorok, rotogramok. Az ilyen eszközök számos eszköz szerves részét képezik az alsó állkapocs mozgásának rögzítésére.

A csuklópánt mértani tengelyét kivetített arc bőr abban a sorban a középfülben a tragus szemzug, anterior a tragus 11 mm, és e vonal alatt 5 mm. A vetítés a forgástengely az arcon telepítése során használt első ívet orientálódni a modell az állkapocs a keretek között a artikulátor, amely fontos feltétele az alsó állkapocs a beteg mozgásához hasonlóak voltak az artikulátorba.

Az állkapcsok központi aránya, a központi és a "szokásos" elzáródások

Központi elzáródás  - több repedésszerű Bugrova kapcsolatok fogazat a középső helyzetben az ízületi fej egy közös gödrök, miközben csökkenti az izmok, hogy emelje fel az alsó állkapcsát.

Az ízületek központi helyzete mindkét fej szimmetrikus helyzete a fej-lemez-gödör komplex élettani viszonyában.
   Kóros folyamatok fogat sorokban (üregek, megsemmisítés kemény fogszövet, a másodlagos deformáció után fogvesztés, stb) elvesztéséhez vezet a központi elzáródás és a kialakulását „kényszerített”, „szokásos” elzáródás a lehető legmagasabb fogakat érintkező. Ebben az esetben, az ízületi fejet offset, offline megfelelő helyzetben komplex fej-lemez pit, és meghatározzuk az arány a központi állkapocs elzáródás egy másodlagos tényező optimális elhelyezkedésének a mandibula képest a felső.

A modern fogalmak, ha van egy „szokásos” elzáródás nincs panasz, nem feltétlenül változtatni a helyzetét az ízületi fej, különösen, ha nagy mennyiségű munka és az idősek.

Az állkapcsok és az temporomandibularis ízületek központi aránya

Az állkapcsok központi arányában az ízületi fejek az ízületi csigák korcsolyáinak alapjain helyezkednek el. Ízületi kerekek között helyezkednek ízületi felületek igazított különbség a méretek és formák az izületi elemek (fej és lyukak) elnyelik rágás nyomást, a vektor, amely felfelé irányul, és előre felé az ízületi tuberkulózis.
   A terhelést hordozó lemez középső részét sűrű rostos szövet alkotja, nincs hajója és érzékeny idegvégződése.

A lemez "hordozó" zónájának perifériáján található szövetekben vannak edények és érzékeny idegvégződések. A nyomás ezekre a szövetekre kellemetlen érzést és fájdalmat okoz. Ha az ízület és a lemez nem foglalja el a helyes helyzetet, az alsó állkapocs nem a központi arányban van.

A rágóizmok funkciójának diszkoordinálása, az articuláris korong diszlokációja, az artikuláris felületek deformációja, a TMJ elemek belső sérülései megakadályozzák az állkapocs központi arányának meghatározását. Ezekben az esetekben előkezelésre van szükség (elzáródott gumik, fizioterápia, szelektív köszörülés stb.).

A fej és a lemez viszonylagos helyzete megsértésének jelei:

Kihúzódik a csuklóban a száj kinyitásakor és bezárásakor;
   fájdalom, amikor az alsó állkapcsot a központi arány helyzetébe próbálja elhelyezni;
   nem lehetséges az izomlazítás.

Izomlazítás  - a fő feltétel, amellyel a központi kapcsolat helyesen meghatározható. A kivétel a gótikus szög beiktatása intraorális módszerrel, amikor a rekord szükséges "ideiglenes" orvostechnikai eszközök diagnosztizálására és alkalmazására.

A központi arány meghatározásának minden modern módja azon a tényen alapul, hogy nyugodt páciensben az izületeket függetlenül a neuromuszkuláris mechanizmus központosítja, ha nincs izom-izületi rendellenesség.

Az állkapcsok központi arányának meghatározására szolgáló módszerek

Figyelembe véve az állkapcsok központi arányának meghatározására szolgáló módszereket a történeti tervben, a statikus módszerekről a funkcionálisra való átmenet tendenciája látható. A leghíresebb statikus módszer antropometrikus, az arc arányos megosztásának elvén alapul 3 részre.

A funkcionális módszerek alapja a beszéd, a lenyelés és a rágási terhelés.

A fonetikai módszer magában foglalja a fonetikai mintavételezést: a tájékozódás a beszédhangok kimondása idején a interoccluszus tér nagysága (pl. A "c" hang). Azonban ez az érték széles tartományonként változik.

Amikor a nyelv csúcsát megérinti az ég felé, az alsó állcsont izmai visszahúzódóan megkönnyebbülnek, és a megfelelő mesiodisztiális helyzetben van. A száj többszörös megnyitása és zárása (12 mm-es amplitúdóig) a csuklós ív mentén megkönnyíti a mandzsetta kialakulását a központi arányban.

Az elektrofiziológiai módszer a mindennapi klinikai gyakorlat szempontjából bonyolult, és a kapott eredményeket nehéz felmérni. A rágóizmok fiziológiai pihenőhelyének helyzete számos tényezőtől függ, és mint a többi fent említett módszer, kiegészítő útmutatóként is használható.

A központi arány meghatározásának módja a gnathodynamometria kombinációja, ami azt jelzi, hogy az állkapocs kompressziós ereje növekedett, és az állkapocs mozgatásának grafikus rögzítése egy harapás eszközzel. A módszer szerzői [Tsimbalistov AV et al., 1996] kifejlesztette az AOTSO készüléket, amely tartalmaz egy kapacitív törzstérzékelőt, egy erősítő és mérőegységet, egy akkumulátorcsomagot, töltő  és az intra-orális eszköz részleteit (tartólemezek, 6-23 mm hosszúságú csapok).

A csap hosszának megváltoztatásakor az orvos határozza meg a tömörítő erő maximális értékét, az interalveolar távolságot, majd rögzíti az alsó állkapocs mozgásának pályáját az extrém hátsó pozíciótól jobbra és balra. A tapaszt a tapasztott szög teteje elé helyezzük, és ebben a helyzetben rögzítjük az állkapcsok központi kapcsolatát. Ezt a módszert funkcionális-fiziológiásnak nevezték a szerzők, és meghatározzák a központi arányt fogatlan betegeknél, nem rögzített elzáródással. A rugócsap hiánya azonban nem teszi lehetővé, hogy a módszer tárolt fogkrémekkel történjen, ahol az utóbbi elválasztása nem szükséges. Vélemény van arról is, hogy az állkapcsok maximális összenyomási erejét nem az időben, hanem a maximális érintkezés előtt rögzítik. Ez megakadályozza a túlzott stresszt a parodontális és a TMJ-n.

Ha négy referencia zónában van (a premoláris és a moláris között, két zónában a bal és a jobb oldalon), akkor az állkapocs modelleket összehasonlíthatjuk a központi arányban a harapásblokkok nélkül.
   Ha három vagy annál kevesebb referencia-zóna van, és nincs izom-izületi diszfunkció, akkor a központi kapcsolatot műanyag alapozók és szilárd viasz tekercsek határozzák meg. A bázisokat eugenol pasztával finomítják a nyálkahártya nyomásának csökkentésére.

Az izom-izületi diszfunkció tüneteivel egy alternatív módszer a központi arány meghatározására egy harapásos eszközzel működik.

Az állkapcsok középső arányának meghatározása előtt a centrikus és excentrikus zárójelben lévő szuperkapcsolatokat fel kell azonosítani és kiküszöbölni.

Ha pl. Egy szuperkapcsolatot észlelnek a fogak első érintkezésében a központi kapcsolatban, akkor az okklúziós felület ezen részét csuklópapírral és őrléssel jelölik.

Az állkapcsok központi arányának meghatározása a következő feladatokat tartalmazza:

Állítsa az alsó állkapcsot a központi arány és a felső állkapocs helyzetébe (kézi technikák);
helyesen hozza létre a reteszelő klasztereket;
   helyesen rögzítse az állkapocs modelleket az artikulátorba a kapott blokkok segítségével.

A központi arány pontos meghatározására vonatkozó előfeltételek: a rágóizmok relaxációja, a fejfej rögzítése a fejtámlán, meredek vezetőfejes helyzet.

A fej puszta helyzetében egy kis tapintás az állára, elősegíti az alsó állkapocs helyzetének nem izom orientációját. Ebben az esetben nincs nyomás az állkapocsra, a rágóizmok teljesen ellazultak, a kötőszerkezetek iatrogén tömörítése kizárt.

Kézi technikák. Az alsó állkapocs létrehozása a központi kapcsolatban különböző manipulációk (passzív módszerek) alkalmazásával.

Az orvos a beteg felé néz. A beteg fejét a fejtámla nyugszik. Az orvos keze hüvelykujja az alsó középső metszőfog állványán vagy alveoláris csonján helyezkedik el, a mutatóujj az áll alján vagy az alsó állkapocs alsó szélén. A csuklós nyitó-záró mozgásokat 12 mm-en belül, a fogak érintkezése és az áll alatti nyomás nélkül készítik el. Az orvos ujjával az alsó állkapocs nemkívánatos elmozdulásait előre vagy oldalra irányítja. Ha a csuklómozgások azonos módon és oldalirányú elmozdulások nélkül fordulnak elő, az állcsontok középső aránya helyesen van beállítva. Ha az alsó állkapocs különböző pozíciókban van beállítva, akkor további technikákat alkalmaznak: kérdezze meg a pácienst, hogy lenyelje a nyálat, nyeri az éget a nyelv csúcsával stb. (8.2. Ábra, a).

Az orvos a páciens mögött van, hüvelykujja az állán van, a többi pedig az alsó állkapocs sarkaihoz, jobbra és balra. A hüvelykujja könnyedén nyomja le a fogakat, és a fennmaradó ujjak felfelé és kissé előrefelé irányítják az állkapocs sarkait (P. Dawson fogadását) (8.2. Ábra, b).

Ábra. 8.2. Kézi technikák az alsó állkapocs beállításához az állkapcsok középső helyzetében.
   a - az orvos kezének ujjainak helyes elhelyezkedése, az alsó állkapocs mozgásának ellenőrzése a szájnyílás csuklós ága mentén (nincs kéznyomás!); b) A Dawson-technika az ízületfejet az anteroposterior helyzetbe irányítja, és megakadályozza az elmozdulást hátrafelé.

Ebben az esetben a beteg kis csuklópántokat hoz létre a száj kinyitásához és zárásához.

Ábra. 8.3. Bitesek, amelyek előkészítik a munkát.

Ha a fent említett kézi technikák nem képesek az alsó állcsontot központi arányra állítani, ez a rágóizmok, az izom-izületi diszfunkció feszültsége lehet.

A rágóizmok relaxálására a következőket használhatja:

Pamut hengerek, amelyek a bal és a jobb oldali premolárisok között helyezkednek el, és kényszerítik a beteget 5 percig. Ez izomfáradtságot és az ezt követő izomlazítást eredményez;
   merev blokkok az első fogak területén (műanyagból, szilárd viasz), oldalsó fogak disszociációja;
   Relaxációs gumik;
   rehabilitáció;
   módszer "biológiai visszacsatolás»;
   miogymnastiku, auto-képzés;
   gyógykezelés (kis nyugtatók).

A központi arány rögzítéséhez használhatja a következőket:

Tűzálló viasz és egyéb hőre lágyuló anyagok bélyegzőlemezei;
   az elülső harapásblokkok, amelyek az incisors területére vannak felszerelve, elválasztják az oldalsó fogakat;
   a műanyag bázisok a végükön nagyrészt tartalmazzák a fogpótlást;
   harapás eszközök.

Anyagok az állkapcsok központi arányának rögzítésére. Az állkapcsok központi arányának meghatározása és rögzítése alapja a protézisek és az okkluzális gumiabroncsok sikeres gyártásának. Az alap puha viasz, az egyoldalú harapásblokkok, a benyomást keltő szilikon (8.3. Ábra) "programok" az elzáródás korrekcióját készprotéziseken és átdolgozásukat előre. Az a benyomás, hogy a szilikon megszabadítja a repedéseket, amelyek nem reprodukálódnak a modellen, ezért lehetetlen pontosan telepíteni a modelleket a falba az anyagból készült tömbök segítségével.

Jó eredményeket kap:

Tűzálló viasz ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax" stb.);
   elzáró A-szilikonok (Futar-elzáródás, Kettenbach, Regidur, Bisico stb.);
   önhordó műanyagok;
   könnyű edzésű kompozitok.

Tűzálló viasz lágyul 52 ° C-on. A viaszlemezt kétszer hajtogatják, a felső állkapocs modelljére helyezve. A lemez széleit ollóval vágják, így a fogak 3 mm-re vannak, az orr-felületen szorítva, a szájüregbe behelyezve, az alsó fogak enyhén harapják a lemezt.

Így kapható a központi kapcsolat rögzítésének alapja. Ezután a lemezt kissé felmelegítik, a felső fogakhoz illeszkednek. Az aluvaca lemezét a rész mentén osztják fel, meleg vízben előmelegítik. Az egyik zászló egy szalagból készül. A flagellum végét tűzön melegítjük, és a masszát az alsó fogak lenyomataira helyezzük a kutyáról a fő viaszlemezre.

Ha nem kap egyenletes nyomtatást, add hozzá az aluvaxot. Ezután az aluvaxot a premoláris területre helyezzük, és az alsó fogakat újra benyomjuk. A harmadik alkalommal, amikor méregnyomokat kapnak. A lemezt eltávolítjuk, a felesleges tömeget levágjuk a külső repedésekről, hogy ne károsítsuk a fogak érintkezési felületét. A lemezen meg kell egyeznie a rágófogak csigolyájának tetején és a metszők vágóélein.

Lehetőség van arra, hogy kétlépcsős fogászati ​​nyomtatványt alkalmazzunk. A két rétegben hajtott viaszlemez a felső tetejűek közé kerül, az alsó fogakat harapva. Miután az elülső viaszblokk megkeményedt, egy puha viaszcsík helyezkedik el az oldalsó részek fogai között, a páciens ismét kézi beavatkozás nélkül bezárja az állkapcsot.

Lépésenkénti okluzális nyomtatásra van szükség, mivel a száj zárásakor az ízületben kialakult csuklósan az oldalsó fogak tartományában az állkapcsok közötti távolság kisebb, mint az első fogak tartományában. Ezért az okklúziós nyomatok egyidejű befogadásával az oldalsó fogak régiójában a harapás anyaga összezúzódik, és az érintkező az első fogak régiójában laza.

A pofák központi arányának meghatározása a tűzálló viasz lemezére az 1. ábrán látható. 8.4.

A szilárd viasz mellett önálló edzésű műanyaglemezeket ("Pekatrey", "Formatrey", "Ostron 100", "Unifast" stb.) Is használhat.

Ezeket a lemezeket az artikulátorban készítik el, a fogak minimális disszociációját és legalább 24 óráig tartják a polimerizáció során fellépő maradék feszültség kizárására.

Ábra. 8.4. Az állkapcsok központi arányának meghatározása.

Minden blokknak olyan vékonynak kell lennie, amennyire csak lehetséges, nem deformálva és pontosan telepítve a modellre.

A fogászati ​​nyomatok egy műanyag lemez bevonattal ellátott tsinkevgenolovuyu paszta, «Temp Bond» vagy alyuvaks. A lenyomatokat a fogak kell a kis méretű és egységes kapott nyomás nélkül. Először ellenőrizze a pontosságát a rekordok fér el a felső állkapocs a beteg, megszünteti pontatlanságokat. Ezután a kapott nyomatok állkapcsi fogak centrikus kapcsolatban függőleges helyzetben a fej és a test. Megszilárdulása után a fogak benyomások a beteg kérte többször, hogy lezárja az állkapocs centrikus kapcsolatban. Az orvos eldönti nincs oldalirányú mozgását a mandibula, hogy egyenletesen megfeszített megfelelő rágóizmok zárás során. A regisztrációs anyagnak nem lehet perforációja.

Ennek hiányában egy nagy fogak száma határozza meg a központi állkapocs kapcsolatban használjuk bázisok műanyagból készül.

Ábra. 8.5. Kemény harapni Front egység meghatározására az arány a központi pofák (rendszer).

Központi aránya rögzített pofát viasz tsinkevgenolovoy paszta (például «Temp Bond», «Kerr»), kompozit self keményedő tömegének (például «Luxatemp Automix», «DMG»). Bázisok kell pontosan illeszkedjen a fogak palatális / nyelv felőli oldalon, valamint a lehetőséget, hogy blokkolja rágófelületén.

Elülső merev blokk. A szabályozás a beépítési helyzetét a mandibula centrikus kapcsolatban használata előtt a kézi módszerek ajánlott termelni kemény blokkok előtt metszőfogak akadályozó oldalirányú befogófogak - «Jig Lucia») (ábra 8,5) .. Kikeményedése után az anyagot, és a korrekciós egységet rögzíteni lehet aránya központi oldalsó fogak-mozgató mögött blokkok anyag rögzítésére az elzárás. A szekvenciát gyártási merev elülső falat blokkok: kis labdát doughlike konzisztencia műanyag nekinyomódik a felső metszőfogak műanyag teljesen blokkolta, és részlegesen vesztibuláris palatális felületét. Alsó állkapocs meghatározott olyan helyzetben centrikus kapcsolatban, az alsó metszőfogak vannak nyomtatva alsó felületén a blokk.

Megkötés után műanyagok előállítására hibajavító blokk: vízszintes asztala van kialakítva a kapcsolatot a blokk alsó metszőfogak. Érvényesítését követően a centrikus kapcsolatban a pofák készül Harapási blokkok oldalán a fogak tűzálló viaszt vagy szilikont (ábra. 8.6).

A merev előlappal finomítható egy vékony réteg paszta ("Super Bite", "Temp Bond"), hogy illeszkedjen a felső fogakhoz.

A merev elülső blokkok helyett merev, merev ékeket lehet használni, amelyek kartondobozokhoz kapcsolódnak ("Sliding-Guide", Girrbach). Az ékek biztosítják az oldalsó fogak szükséges leválasztását, és a sablonok szolgálják a felvétel anyagát (8.7. Ábra).

Ábra. 8.6. Bite front műanyag blokkot és az okkluzális szilikon oldalsó blokkjait (a). Blokkok a szájon kívül (b).

A központi kapcsolat meghatározása után az állkapocs-modellek az arcizkóban helyezkednek el arcarcúak használatával: először a felső állcsont modelljét, majd az alsó állcsont modelljét az okkluzális tömbök használatával.

A modelleknek az egyik artikulátorról a másikra való pontos átviteléhez ugyanolyan távolságot kell létrehozni a szerelőlemezek között (a klinikában és a laboratóriumban), amelyekhez a felső és az alsó állkapocs modellek kapcsolódnak. Ehhez használjon kalibráló eszközt (8.8. Ábra).

Grafikus módszerek az állkapcsok központi arányának meghatározására. Extraorális grafikai módszereket hajtanak végre axiográfiák, rotográfok segítségével. Az ilyen módszerek lényegét az 1. ábrán mutatjuk be. 8.9. A központi kapcsolat meghatározása azon alapul, hogy a csuklópánt tengelyének pontjai a jobb és a bal oldali rögzített pontokon találhatók az alsó állcsont mozgatásához, amikor a száj kinyílik és lezárul.

Az axiográf-írógépet merőlegesen a merevítő tengelye csuklós tengelyére merőleges papírra helyezzük, és két merőleges metszés metszéspontján balra és jobbra. Az állkapocs csuklós mozgásaival az írócsap végét mindig ezen vonalak metszéspontjában kell elhelyezni.

A ciszta az alsó állkapocson para-occlusális kanállal erősödik, amely nem zavarja a fogak érintkezését. Ha a betegnek "szokásos elzáródása" van, akkor az alsó állkapocs ebben az elzáródásban állítva meghatározhatja az alsó állcsont elmozdulási irányát a sagittális síkban. Az axiogram határozza meg az ízületek csuklós tengelyének pontját és az alsó állkapocs elmozdulási pályáját a szokásos elzáródás helyzetében.

Ábra. 8.7. A pofák középső arányának meghatározására szolgáló eszköz, amely osztályozott ékekből áll (a fogak elválasztásához szükségesek) és a kartonminta (a rögzítő anyag megőrzéséhez) ("Girrbach", Németország).
   a - a szájüreg helyisége; b - a szájüregen kívül.

A központi arány grafikus rögzítésére intraorális módszereket használnak a harapásos eszközök - "Mammator Meter" ("Bottger", "Ivoclar"), centrifuga ("Girrbach") segítségével.
   Az ilyen eszközök használatának általános elve a gótikus szög rögzítése, amelynek tetején meghatározzák az állkapcsok kívánt központi viszonyát.

Ábra. 8.8. Kalibrálóeszköz a csuklós szerelőlemezek (és keretek) közötti azonos távolság beállításához.
   a kalibráló eszköz; b - artikulátor, beépített kalibráló eszközzel.

A gótikus szög felvételét az alsó állcsonton erősített lemezen (fogakon, merev alapokon) rögzítik, a felső állkapocsra rögzített csap segítségével. Ha a harapó eszköz teteje a gótikus szög tetején helyezkedik el, az ízületi fejek középpontja a TMJ fossa, és az alsó állkapocs központi kapcsolatban áll a felső állcsonttal.

Ábra. 8.9. A pofák központi arányának grafikus regisztrálása az axiográfia módszerével a sagittális síkban.
   Az ízületek középpontjait összekötő vonal a csuklópánt. A nyíl mutatja az állkapcsok központi arányának pontját - az alsó állkapocs mozgásának kezdetét. P - a csukló elülső mozgása; RL - az ízületi fej jobb oldali mozgása; LL - az ízületi fej balra mozgása.

Íme egy példa a grafikus módszerek használatára az állkapcsok központi arányának meghatározására.

P-es beteg., 35 éves, panaszkodott kellemetlenségek rágás és záró pofák, néha fájdalom a parotis rágó területen két oldalról, inkább este. Ezek a jelenségek kapcsolódnak a monostoros protézisek gyártásához.

Objektíven: a bal és a jobb felső és alsó állkapcsokon hidak vannak, a premolárisok és a molárok támasztásával (8.11 ábra, A). A száj kinyitásakor - az alsó állkapocs elmozdulása balra (elhajlás). A rágóizmok és a külső pterygoid izmok tapintása fájdalmas (jobbra jobbra).

A megszokott elzáródásban a fogak többszörös érintkezése jobb és bal oldalon, funkcionális elzáródás különösségek nélkül. A harapó eszköz beszerelését a "Gnatomat" artikulátorban végeztük (8.11 ábra, B). A merev tüske meghatározza az állkapcsok arányát (a gótikus szög rögzítése a fogak elválasztásával). Ezután az alsó állkapocs okklúziós mozgásait egy rugóscsappal rögzítik (8.11. Ábra, B).

Funktsiografa csap van szerelve a tetején a gót szög és zárva ebben a helyzetben, a perforált lemez. Központi pofák funktsiografom aránya előtt és után a «Regidur» szilikont abszorbeáló beadásra az oldalsó fogak ábrán látható. 8,11, G.

A két küldtek a laboratóriumba öntött, adapter csatlakozó oldalsó korlát és harapás blokkok (ábra. 8.11, A) gyártására egy új protézis.

Jellemzői arányának megállapítása a központi állkapocs hiányában fogak. Mivel az arány a központi állkapocs - a helyét a pofák három egymásra merőleges síkban, ebben a szakaszban a gyártás protézisek jelentenek a következő problémákat:

Az okklúziós magasság meghatározása (interalveolar távolság);
   megtalálása a helyzet az alsó állkapocs a horizontális és sagittalis síkban.

Hogy megoldja az első problémát anatómiai és fiziológiai módszerrel, azon a tényen alapul, hogy a távolság a álla és podnosovoy pontok fiziológiás többi mandibula több mint 2-4 mm, mint az azonos távolságot a záró pofák centrikus kapcsolatban. Ez a feladat, valamint a második, segítségével működik, viasz gyöngyök egyedi kemény kanál vagy bázisokkal protézisek készült modellek a pofák után lenyomatvételi egyéni kanál.

Annak megállapítására, a centrikus kapcsolatban a pofák által viaszt bázisok és számos hiba fordul elő hengerek (bázisok deformációt, elmozdulást az alsó állkapocs, és az elmozdulás a görgő-keringés), ami elkerülhetetlenül detektált lépésben szkennelési tervezési protézisek és újra kell arányának meghatározásával a központi állkapocs.
   Anatómiai és fiziológiai módszerrel, helyzete alapján a mandibula fiziológiás nyugalmi, attól függ, az izomtónus, ezért nem adnak stabil eredményt.

Különösen nehéz helyzetben vannak esetek hosszú fogak elvesztése esetén használható hosszú ideig, a betegek protézisek csökkent mezhalveolyarnyh távolság szokásos első vagy oldalsó helyzetjelző a mandibula.

A szájüregben a felső görgő felszínét nehezen lehet vízszintesen, a jobb oldalon és a bal oldalon ugyanabban a szintben elhelyezni. Gyakori hiba a kiterjesztése a görgőket a disztális, ami a kényszerű lerövidítése alsó határait bázisok a terület a mandibuláris csücsök. Helyének meghatározásakor az alsó állkapocs a sagittalis irányban és keresztirányban a hagyományos módszerekkel is megfigyelhető hibák észlelése a következő szakaszban szkennelés protézisek tervezés - színpadi fogászati ​​beállítást.

Sok hiba elkerülhető az Ivoclar által javasolt biofunkcionális fogazatlan protézisrendszer alkalmazásával. Meghatározása az arány a központi pofák - fontos része ennek a rendszernek, segítségével a harapás „Gnatometr M” az eszköz (szerinti N. Böttger).

Ábra. 8.11. A pofák központi arányának meghatározása a harapás eszközével - funkcionális diagram a betegben P. A - szokásos elzáródás. Hüvelyek moláris és premoláris területen mindkét pofában; B - funkcionális analóg installálása a "Gnatomat" artikulátorba: a - az adapterrel történő rögzítésre szolgáló lemez az alsó állkapocs modelljére van felszerelve; b - a felső állkapocs modelljére az első méreg (rágóközpont) szintjén levő írócsappal; c a distalis oldalról a funkcionalista alakja; B - felkészülés a pofák központi arányának rögzítésére a funkcionárius szerint: a - az mandibula lemezen, a gótikus szögben és a gótikus ívben rögzítik; b - a gótikus szög tetején az átlátszó lemez nyílása úgy van kialakítva, hogy a tűt az állkapocs központi arányában orientálja; D az állkapcsok központi aránya a funkcionográfiához az (a) előtt és után (b) az okkluzális szilikon bevezetése az oldalsó fogak területére; D - két öntvény, átmeneti eszköz, villával, arcpajzsokkal és harapásblokkal új protézisek készítéséhez.

A "Gnatmérő M" (8.12. Ábra) kialakítása eltér a funkcionáriusétól, csak az eltávolítható protézisek alapjául szolgáló rögzítés jellemzőiben. Egységes ponton érintkezik tartótüske lemez mandibuláris reflex biztosítja központosítását az alsó állkapocs elvét fenntartható trehpunktnogo érintkező: két érintkezők a TMJ, és a harmadik érintkező csap között tartólemez és a felvételt.

Eljárás intraorális felvétel állkapcsi mozgás lehet használni nem csak, hogy keresse meg és rögzítse a pofák centrikus kapcsolatban, hanem a diagnosztikai eljárás tanulmányozására, az alsó állkapocs mozgását (függőleges, vízszintes típusú rágás, korlátozása és / vagy görbület pályáira).

A csípőeszköz használatának előnyei az állcsontok központi arányának meghatározására:

A tartótüske harapás szerelt eszköz, a „központi rágás” (a második premoláris és az első őrlőfogak) megbízható központosító izületi fejek, egyenletes eloszlását masticatory terhelések fogatlan alveoláris csont, hogy stabilizálja a protézis;

A központi kapcsolat meghatározásával együtt a harapás eszköz lehetővé teszi a gótikus szög rögzítését, és ezáltal a rágóizmok és a TMJ állapotának felmérését.

Ábra. 8.12. "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar").
   1 - műanyag szerelőlap;
   2 - fémlemez a felső állcsonton a gótikus szög rögzítéséhez; 3 - fémlemez az alsó állkapocson egy tartócsavaros kötéssel; 4 - fejfedő lemezek harapásgörgőkhöz.

A módszer hátrányai:

A rendszámtábla alsó talapzata korlátozza a nyelv helyét;
   egy harapóberendezés gyártására, időre és anyagokra van szükség.

Ellenjavallatok: az akut stádiumú TMJ betegségei, neurológiai betegségek, makrolózia.

A "Gnatometer M" telepítését a következő sorrendben végezzük el (8.13. Ábra):

Ábra. 8.13. A "Gnatometer M" felszerelése a "Biokop" artikulátorban.
   a - a szerelőlap felszerelése az alsó állcsontra, ezen lemez tetejére - fémlemez a felvételhez; b - fémlemezek a felső és alsó állkapocs műanyag alapjainak rögzítése előtt; - a szerelőlap helyén fehér műanyag bélés van elhelyezve az interalveolar távolság fenntartása érdekében; g - a kanalak felhelyezése után a fogazott pofák penészgombjait egy csípős eszközzel készítik; d - a gótikus szög rögzítése, az átlátszó lemez nyílása a gótikus szög tetején; e) okkluzális masszát vezettek be, hogy rögzítsék a pofák központi arányát a fémlemezek között.

Orientált pozíció közötti szerelőlap keretek artikulátor: distalis harmadában az állkapocs a felső kidudorodás és az elülső felében interalveoláris távolsága modellek a felső és alsó állkapocs. A kétoldalú szimmetriának való megfelelés. A műanyag kanalat az alsó kanálra helyezzük, alul egy ívelt alakú fém, majd ráhelyezzük az összeszerelődést és a felsõ íves felsõ lapot. A felső kanál műanyagra is fel van szerelve, és lezárja az artikulátort.
   miután a műanyag a szerelőlemez helyére meredt, fehér műanyag betétek vannak felszerelve, amelyek vastagsága megegyezik a szerelőlemez vastagságával. Így az interalveolar távolság megmarad;
   A szájüregbe a csuklós készüléket be kell vezetni, ha szükséges, javítani kell. A felső és az alsó kanál fehér foltjai érintenek, egyenletes terhelést biztosítva az alveoláris folyamatok nyálkahártyájára. A különálló kanalakkal ellátott funkcionális öntőformák eltávolíthatók, ha egy harapóeszközt szerelnek rá;
   vegye le a fehér műanyag felső lemezeket, helyettük fém rendszámtáblákat;
   A referencia csavar a kívánt értékhez nem nyúl. A csavar teljes forgatása növeli az interalveolar távolságot 1 mm-rel. A betegnek figyelmeztetnie kell, hogy a nyelv a lemez mögött / alatt van. Ha a harapás eszköz ebben a lépésben eltávolítjuk a funkcionális formák, majd beállítja a beállító csavar, csökkenti mezhalveolyarnyh távolság néhány mm (vastagsága benyomást tömeg), és lépésben kapcsolatos központi regisztrációs állítócsavar kívánt távolságra;
   ellenőrizze a kanalak távolabbi szélei közötti távolságot. Ezek az élek nem érinthetik és nem zavarják az alsó állkapocs mozgását;
   felső regisztrációs bevont lemez egy fekete viasz, vagy korom, vezetünk be a szájüregbe, és végezzük a szállítást követően (ajánlott vizsgálati tartja őket, amíg regisztrációs Gothic szög): az alsó állkapocs elmozdul oda-vissza (több alkalommal), jobbra és vissza a kiindulási helyzetbe, hogy a bal és a kiindulási helyzetbe.
   A beteg egyenesen tartja a fejét (nincs hajlás). A harapó eszköz eltávolítása a szájüregből.

Ábra. 8.14. A gótikus szögek diagnosztikai értékelése.
   1 a norma; 2 - oldalirányú mozgások túlsúlya; 3 - simított sarkok teteje; 4 - aszimmetrikus szög; 5 - a mozgások amplitúdójának éles korlátozása; 6 - az alsó állkapocs elmozdulása a sarokcsúcsból.

Ha nincs egyértelmű rekord, akkor mindenki megismétli. Szerelje fel az átlátszó lemezt oly módon, hogy a nyílása egybeessen a gótikus sarok tetejével, mind az artikulátorban, mind a szájüregben.

Az okkluzális masszát úgy helyezzük el, hogy rögzítsük a keskeny kapcsolatot a harapószerkezet lemezei között. Az arcív a felső állkapocs fém íves lemezének kidudorodásához van rögzítve. Miután telepítette a modelleket a artikulátorba, elkezdte beállítani a fogakat.

Gótikus szögek diagnosztikai értékelése (8.14. Ábra). A klasszikus akut szög, szimmetrikus oldalak jelzik a TMJ és a rágóizmok megsértésének hiányát. A klasszikus tompaszög az ízületek oldalirányú mozgásának túlsúlya. A sarok simított csúcsa a TMJ deformáló artrózisának jele, az összekötő fejek rendellenességei, az állkapocs mozgásának hangsúlyozott hátsó része. Az aszimmetrikus szög - egy közös fej mozgásának korlátozása vagy különböző mobilitásuk. Jelentéktelen mozgásának amplitúdója lehetséges olyan esetekben, amikor a harapás készülék fájdalmat okoz, az alaplemez alatt, ha a beteg hosszú ideig nem használja protézisek vagy fogsor voltak a rossz minőségű funkcionális szempontból. Komplex esetekben a gótikus szög nem rögzíthető, ami vertikális típusú rágást jelez.

Például az alsó állkapocs mozgásának intraorális regisztrálásával az alsó állkapocs "terápiás" helyzetének, a központi kapcsolatnak a megtalálásával kapcsolatos példát mutatunk be.

A beteg., 64 éves, sokéves teljes protézis mindkét pofájára. A közelmúltban fájdalmai voltak a parotis régióban, a bal arc pedig rágás közben. Amikor a tapintás a TMJ és a tényleges rágóizmok éles fájdalmát mutatta a bal oldalon.

A tomogramokon a szokásos harapás a jobb oldalon - az ízületek középpontja, balra - a hátsó ízületi repedés szűkülete. Az ízületek csontos változásait nem derítették ki.

A merev alapokat, amelyeken a harapóeszköz a artikulátorba van szerelve, készülnek. A tartócsap hosszúságának megváltoztatásával megállapítjuk az állkapcsok és a függőlegesek arányát. A gótikus szög rögzítését nem sikerült elérni, a lemez különböző helyeiben észrevették, a sarkok oldalai különböző hosszúságúak voltak. Ez jelzi a szalagszerkezet kiterjesztését, az ízület összenyomódását, az alsó állcsont elmozdulását. A gótikus szög tetejét az okklúziós mező rögzítésével állították be. A beteg észrevette a kellemetlenséget és a fájdalmat, miközben az alsó állkapcsot ebben a helyzetben tartotta. Ezután az alsó állkapocs hátrahúzódott - a fájdalom fokozódott, előre - a fájdalom csökkent, jobb - kényelmes, balra - kényelmetlen.

Az alsó állkapocs terápiás helyzete a gótikus sarok tetejénél jobbra és jobbra található. Ebben a helyzetben a páciens számára kényelmes volt a röntgensugárzás ellenőrzése: az ízületek középpontja. Egy új központi kapcsolatban, gumiabroncsokat készítettek a protézisekhez. Négy hónap elteltével a fájdalom eltűnt. Ez alatt az idő alatt kisebb gumiabroncs korrekciók történtek. 10 hónap elteltével a "Gnatometer M" -ot a protézisre helyezték, és gótikus szöget rögzítettek. A rekord világos volt, a gótikus szög teteje - a lemez közepén. A protézis az alsó állkapocs új helyzetébe került. A hosszú távú eredményeket 1,5 év után értékelték. Panaszok nem voltak.

A pofák központi arányának meghatározására szolgáló grafikus módszerek nem jelennek meg az arthrosok deformálására. Az 1. ábrán. 8.15 - röntgen, és funktsiogrammy aksiogrammy betegek kifejezettebb deformitás a jobb ízületi fej ismeretlen etiológiájú, amelyek segítségével funktsiografii nem tudja meghatározni a központi paritás.

Az állkapcsok központi arányának pontos meghatározása

A kiterjedt rekonstrukciók előállítása során kívánatos, hogy az állkapcsok középső arányát ismételten meghatározzuk, és két vagy három okkluzális tömböt kapjunk.

A gyakorlat azt mutatja, hogy az alsó állkapocs helyes helyzetét rögzítő blokkok normális használata azonos eredményeket ad, még akkor is, ha a blokkok különböző időpontokban készülnek és különböző orvosok.

A központi korreláció különböző okkluzális blokkokkal történő meghatározásának ellenőrzéséhez használja a "modellek vezérlő bázisainak módját" (A. Lauritzen).

A módszer lényege az, hogy a modell a felső állkapocs van kötve a felső keret az artikulátor vakolat nem egységes blokk és a két blokk ( „kettős feneket minta» - osztott öntött), egymásnak megfelelő.

Ábra. 8.15. Jobboldali deformáló artrózis.
a - röntgenfelvételek; b - függvénydiagram: a gótikus szög csúcspontjának lelassítása, az előremenet mozgásának útja balra ívelt; в - axiogramok a jobb oldalon (R): 1 - a futó mozgás lerövidül: 2 - a száj nyitó-záró mozgása konvexit felfelé (hátra hajlítás); 3 - a mediotrusive mozgás laposodik és lerövidül. Az axiogram a bal oldalon (L) nem különbözik a normától.

Ha az okklúziós blokkok elhelyezésével a gipszrészek között hézag keletkezik, az állkapcsok központi arányának meghatározása hiba. Ha nincs hézag, a központi kapcsolat helyesen van meghatározva. Az első esetben van szükség, hogy hagyjon fel a harapás távú helyreállítása és használja a relaxációs technikák, deprogramozási izomműködés, valamint hogy dokumentálják a tünetek zavar a rágóizmok és állkapocsízület. Az állandó protézisek gyártása csak akkor lehetséges, ha az állkapocs központi arányának meghatározása megtörtént.

Ezenkívül ezt a módszert használjuk az alsó állkapocs helyzetének összehasonlítására egy központi kapcsolatban és a szokásos elzáródásban.

A modellek előállítására szolgáló modellek előállítását jelentősen leegyszerűsíti a mágneses bázisok artikulátorában való jelenléte modellek telepítéséhez. A felső állkapocs modelljének alapja mágnes nélkül legyen. A fémlemez (a mágnes rögzítéséhez) ragacsos ragasztóval borítható. Mágneses bázisok hiányában az alsó állcsont modelljét először a artikulátorba kell helyezni, majd a felső állkapocs-modellt az alsó állkapocs-modellre kell elhelyezni egy elduguló blokkal. A felső állkapocs modellje alapján ék alakú bemetszéseket készítsenek, és a talp elszigetelése után egy gipszet húzzanak a csuklós szerkezet felső keretébe. Amikor a gipsz megkötődik, a felső állkapocs modelljének dupla bázisa alakul ki. Most, az okklúziós blokk felszerelésével zárhatja le a felső állkapocs modelljének alapjait, és ellenőrizze, hogy van-e rés ezek között. Ezután helyezzen egy másik okkluzális egységet a dentitionre, és ellenőrizze újra a rés jelenlétét vagy hiányát. Ha nem, akkor mindkét okkluzális blokk rögzítette az alsó állkapocs helyzetét. Ha van egy rés, akkor következésképpen megsérti a fogorvosi rendszert és a rágóizmokat, amelyeket el kell távolítani, majd újra meg kell határozni az állkapcsok központi arányát.

Ha a módszert a szokásos elzáródás gyanúja esetén alkalmazzák, akkor a rés mérete és helye meghatározhatja az alsó állcsont elmozdulási irányát.

További információt a TMJ tomogramok nyújtanak, amikor az állkapcsokat a szokásos elzáródás és a központi arány (lezárt regiszterek) helyzetében zárják.

Az alsó állcsont és ennek következtében az ízületek elmozdulását az alábbi jellemzők határozhatják meg:

Ha a felső állkapocs modellje előre mozog, akkor a megszokott elzáródásban lévő ízületi fejek visszatolakodnak;
   ha a modell hátrafelé elmozdul, akkor az összekötőfejek elölről mozognak;
   ha a modell nem hajlamos a sagittalra, de van egy kiterjesztett elülső rés - zavaró a kötésben (a közös rés nagyítása);
   ha a helyzet hasonló, de a rés hátrányosan növekszik, akkor kompresszió van a kötésben (a közös rés szűkülése);
   a modell oldalirányú elmozdulása jelzi az összekötőfejek keresztirányú elmozdulását.

Megmutatjuk a felső modell kettős vezérlő bázisainak használatát.

3. beteg., 47 éves, panaszkodott fájdalom a parotis rágó területén (jobbra jobbra). Ő ismételten megváltoztatta a koronákat és eltávolítható fogsor  az alsó állkapocs számára.

Ábra. 8.16. Az állkapocs-modellek vezérlési módszere (megosztott), hogy értékeljék a központi kapcsolatuk meghatározásának helyességét.
   a - a pofák központi arányát egy harapás eszköz segítségével határozzák meg, és egy okkluzális szilikonnal vannak rögzítve; b - a harapó eszköz eltávolítása; c - az állkapcsok központi arányát anélkül határoztuk meg, hogy harapásgátló készüléket kapunk, és a csuklós szilikonnal a harapás blokkjai vannak. Az interalveolar távolság csökkenése nagyobb a bal és a hátul, amelyet a felső modell alja és az artikulátor felső keretének szerelőlapja közötti rés határoz meg.

A vizsgálat során az alsó állkapocs fogazatának hibáit találták (jobbra) és terminál (balra). Az elülső fogak területén balra - egyenes vonal, jobbra - progenikus harapás. A metszők és a szemfogak kóros kórokozók patológiás törlésével járnak.

Az állkapcsok központi arányát egy harapó eszköz segítségével határoztuk meg, és kék okkluzális tömeggel rögzítettük. A telepítés után modellek az artikulátorba és blokkok eltávolított tisztán látható mezhalveolyarnyh távolság a posterior régióban a jobb és a bal (ábra. 8,16, b).

Ezután az állkapcsok központi aránya rögzítő eszköz nélkül rögzül, a felső állkapocs modellje ugyanabban a artikulátorban új blokkok segítségével történik. Az 1. ábrán. 8,16, in
látható különbség az alapja a felső modell és a szerelőlap a felső keret, ahol a kiemelkedések nem esnek egybe ék alakú hornyok bázis gipszmodell a felső állkapocs. Az artikulátor felső keretének lemezével kapcsolatban a felső állkapocs modellje lefelé mozog (többet a bal oldalon és a távolabbi szakaszokban). Ennek következtében az állkapcsok középső arányának meghatározásakor az interalveolar távolság csökkent, hátrányosabb.

A vezérlési bázis módszer használható a pivot tengely helyes meghatározására. Ehhez használja a "nagy regisztrációs módszert", amelyet a dentition nagy távolsága (kb. 1 cm) kap. Ha a forgócsap tengelye helyesen van meghatározva, amikor a "nagyregiszter" az okkluzális felületre van felszerelve, akkor nincs felső rés a felső modell és a szerelőlap között a artikulátor felső kereténél.

A módszer további érvényesítését a „okklúziós magassága” Y fogatlan páciens a mérése közötti távolság a legmélyebb pontjai átmenet redők az oldalán kengyel felső és az alsó ajkak. Sok szerző tanulmányai kimutatták, hogy ez a távolság 34 + 2 mm. Ha nagyon különbözik a 34 mm-től, akkor ellenőriznie kell az "okkluzális magasság" meghatározásának helyességét.

V. Khvatova
   Klinikai gnathológia