Микрохирургические инструменты (рис. 83, 84, 85, 86, 87, 88).
К ним относятся:
■ операционный микроскоп;
■ микрохирургический инструментарий.
Микрохирургические инструменты внешне похожи на инструменты, применяемые для точной работы в производстве ювелирных изделий, в часовой и радиоэлектронной промышленности. Они имеют тонкие рабочие поверхности и позволяют нежно и точно захватывать весьма мелкие детали, видимые под микроскопом. Замки и пружины этих инструментов изготавливаются так, чтобы при работе не требовалось прилагать больших усилий. Микрохирургические инструменты можно разделить на те же группы, что и общий хирургический инструментарий.
Рис. 83. Режущие инструменты, применяемые в микрохирургии:
а - часть лезвия безопасной бритвы; б -копьевидные скальпели
Рис. 84. Микрохирургические ножницы:
а - общий вид; б - положение в руке во время работы
Рис. 85. Микрохирургические пинцеты:
а - для препаровки тканей: 1 -хирургический, 2 - анатомический; б - удлиненный пинцет байонетного типа Ясаргила для работы в глубоких полостях
Рис. 86. Микрохирургические пинцеты для завязывания нитей микрошвов
Рис. 87. Электрокоагуляционные пинцеты
Рис. 88. Микрохирургические инструменты для наложения клипс:
а - клипсодержатель прямой; 6- изогнутый
Операционный микроскоп - оптический медицинский прибор, предназначенный для производства операций под увеличением (Рис.40). Применяется при микрохирургических вмешательствах в отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии и других хирургических специальностях.
Применяемые в микрохирургии инструменты имеют тонкие рабочие поверхности и позволяют нежно и точно захватывать весьма мелкие детали, видимые под микроскопом. Замки и пружины этих инструментов изготавливаются так, чтобы при работе
ене требовалось прилагать больших усилий. Микрохирургические инструменты можно разделить на те же группы, что и общий хирургический инструментарий.
Режущие инструменты представлены скальпелями и ножницами. Для вскрытия просвета полого органа (сосуда) применяются специальные скальпели. Эти инструменты выполняются в виде копья и бывают разных размеров.
Н
ожницыдля
микрохирургии изготавливаются с браншами
без колец, обычно, в виде пружин, что
облегчает управление ими.(Рис.43).
Иглодержатель (рис. 41) для микрохирургических игл и нитей является очень важным в микрохирургии. К нему предъявляются следующие требования: легкость прилагаемых усилий, плавность, гладкость, точность движений бранш, прочность удержания иглы. Движения при наложении швов во время выполнения микрососудистого анастомоза должны осуществляться без отрыва глаз от микроскопа, т. е. только движениями кончиков пальцев. В настоящее время известны иглодержатели Барраке, О"Брайена и др.
Во время микрохирургической операции применяются также специально созданные удерживающие и вспомогательные микрохирургические инструменты. Пинцеты (рис.42), применяемые в микрохирургии, разделяются на употребляемые для препаровки тканей и завязывания нитей под микроскопом. Пинцеты для препаровки тканей имеют специальную накладку и могут удерживать даже самую тонкую нить. Для работы в глубоких полостях применяются удлиненные пинцеты с изогнутыми рукоятками.
XII. Аппаратура и инструменты для эндоскопических операций.
Эндоскопическая операция (от греч. endo - внутри и греч. skopeo - смотреть, рассматривать) - хирургическая операция, выполняемая с помощью эндоскопических аппаратов и инструментов через прокол стенки тела: грудной клетки - тора-коскопическая операция (от греч thorax - грудь); брюшной стенки - лапароскопическая операция (от греч lapara - пах, бок, pi живот); капсулы сустава - артроскопическая операция (от греч. arthron - сустав).
Преимущества эндохирургии:
1. Малая травматичность, что проявляется в виде снижения послеоперационных болей, быстрого (1-2 суток) восстановления физиологических функций.
2. Короткий госпитальный период: многие операции выполняются амбулаторно, либо они требуют лишь 2-3-дневного пребывания в хирургическом стационаре.
3. Снижение срока утраты трудоспособности в 2-5 раз.
4. Косметический эффект: следы от 5-10 мм проколов несравнимы с рубцами, остающимися после традиционных операций, что особенно важно косметически.
5. Снижение частоты и тяжести осложнений - раневой инфекции, послеоперационного пареза кишечника, спайкообразования, эвентрации и формирования грыж.
6. Экономическая эффективность: несмотря на то, что стоимость эндохирургического инструментария очень высока, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.
Комплект эндохирургического оборудования включает (1) эндовидеосистему и (2) набор специальных хирургических аппаратов и инструментов.
Эндовидеосистема (рис.44) состоит из телекамеры, телемонитора, видеомагнитофона и блока обработки сигналов. Она предназначена для формирования сигналов цветного изображения с медицинских эндоскопов и видеозаписи эндохирургического вмешательства. В набор входят также аппарат для подачи газа (инсуффлятор) и аппарат для отсасывания содержимого из внутренней полости и промывания ее стерильными растворами (аквапуратор). Подробное описание устройства данных аппаратов, подготовки их к эксплуатации и техники работы с ними изложено в соответствующих инструкциях фирмы-изготовителя.
Рис.44. Комплект эндохирургических приборов (эндохирургический комплекс): 1 - видеомонитор; 2 - видеомагнитофон; 3-видеокамера, совмещенная с осветителем; 4 - инсуффлятор; 5 - аспиратор-ирригатор; 6 - электрохирургический генератор; 7 - трансформатор
Набор специальных эндохирургических инструментов.
Игла Вереша (Рис.45) предназначена для прокалывания брюшины и первоначальной подачи газовой смеси в объеме 2,0-3,0 л при лапароскопических операциях (рис.47).
Рис.45. Игла Вереша
Троакар - хирургический инструмент (Рис.46), предназначенный для прокола брюшной (грудной и др.) стенки с целью введения в нее эндохирургических инструментов и газа (рис.48).
Различают троакары клапанные и плунжерные диаметром 5 и 10мм, комплектуемые пирамидальным и конусовидным стилетами. 10-мм троакар состоит из стилета-гвоздя с рабочим концом конусовидной или пирамидальной формы, а также собственно троакара.
Рис.46. Клапанный троакар для эндоскопических операций
Рис.47. Техника введения иглы Вереша в полость брюшины
Рис.43. Техника введения троакара
Лапароскоп (Рис.49) предназначен для осмотра брюшной и грудной полостей и передачи через видеокамеру на монитор цветного изображения процесса проведения операции. Лапароскоп имеет торцевую оптику, свет к нему подается через гибкий волоконно-оптический кабель (световод). Аппарат неразборный.
Рис.49. Лапароскоп
Рис.50.Эндохирургические ножницы
Эндохирургические ножницы (Рис.50) предназначены для разъединения тканей при работе с троакаром диаметром 5мм.
Рис.51. Эндохирургический зажим
Тканевый эндохирургический зажим (Рис.51) предназначен для захватывания тканей при операции; отличается формой губок, работает с троакаром диаметром 5 мм и снабжен механизмом фиксации губок (кремальерой).
В 50-60-х годах XX в. возникло новое направление в хирургии - микрохирургия. И в это же время микрохирургическая техника нашла применение при пластических операциях на маточных трубах. Использование микрохирургической техники предусматривает повышение точности, атравматичности, анатомичности, полноценность гемостаза, снижение тканевой реакции на операционную травму, что в целом повышает эффективность и снижает частоту осложнений операционных вмешательств.
При выполнении микрохирургических операций важно соблюдение следующих правил: тщательный гемостаз, увлажнение тканей физиологическим раствором натрия хлорида или декстранов, минимизация операционной травмы, последующая профилактика спаечного процесса (создание искусственного асцита введением в брюшную полость декстранов и применением физиопроцедур), определение места окклюзии и контроль проходимости труб в процессе операции и в динамике после нее (введение метиленового синего или индиго- кармина через матку с помощью катетера, лапароскопии в послеоперационном периоде по показаниям).
Микрохирургические операции производятся с использованием микроскопа, лупы, микроинструментария, атравматичных игл и тонкого ареактивного шовного материала.
Операционный микроскоп (фирм «Карл Цейс», «Ортон» и др.) построен по стереоскопическому принципу с размещением визуальной и осветительной систем в его основной части - оптической головке. Последняя устанавливается в удобное для хирурга положение с помощью кронштейнов. Микроскоп обеспечивает сменное увеличение в 6-40 раз с соответствующим уменьшением поля зрения от 45 до 7,2 мм по диаметру.
Операционные луавочки, как оптический прибор, обеспечивают увеличение в 2-7 раз, обладают перед микроскопом преимуществами в силу своей портативности, легкости и удобства ношения, что существенно облегчает манипуляции. Но при этом повышается нагрузка из-за напряжения мышц шеи, головы и плечевого пояса хирурга, а указанное увеличение бывает недостаточным для выполнения точных манипуляций. При освещении объекта действия предпочтительнее использовать волоконные световоды, дающие холодный свет.
В процессе операционного вмешательства может производиться фото-, кино- или видеосъемка, что лучше осуществлять с помощью специального адаптера, что не препятствует хирургу выполнять свою работу.
Микрохирургические инструменты внешне похожи на инструменты, используемые для так называемой прецензионной (точной) работы в производстве ювелирных изделий, часовой и радиоэлектронной промышленности. Они имеют тонкие рабочие поверхности и позволяют нежно и точно захватывать мелкие детали, видимые под микроскопом. Замки и пружины этих инструментов изготавливаются так, чтобы при работе с ними не приходилось прилагать больших усилий.
Микрохирургические инструменты подразделяются на те же группы, что и общехирургические: режущие (скальпели, ножницы), для соединения тканей (иглодержатели), вспомогательные (пинцеты для удерживания тканей, завязывания нитей, электро-коагуляционные и др.). Основными их качествами являются нежность и прецизионность (точность). Хранятся инструменты в специальных упаковках.
Микрохирургические инструменты (рис. 83, 84, 85, 86, 87, 88).
К ним относятся:
■ операционный микроскоп;
■ микрохирургический инструментарий.
Микрохирургические инструменты внешне похожи на инструменты, применяемые для точной работы в производстве ювелирных изделий, в часовой и радиоэлектронной промышленности. Они имеют тонкие рабочие поверхности и позволяют нежно и точно захватывать весьма мелкие детали, видимые под микроскопом. Замки и пружины этих инструментов изготавливаются так, чтобы при работе не требовалось прилагать больших усилий. Микрохирургические инструменты можно разделить на те же группы, что и общий хирургический инструментарий.
Рис. 83. Режущие инструменты, применяемые в микрохирургии:
а - часть лезвия безопасной бритвы; б -копьевидные скальпели
Рис. 84. Микрохирургические ножницы:
а - общий вид; б - положение в руке во время работы
Рис. 85. Микрохирургические пинцеты:
а - для препаровки тканей: 1 -хирургический, 2 - анатомический; б - удлиненный пинцет байонетного типа Ясаргила для работы в глубоких полостях
Рис. 86. Микрохирургические пинцеты для завязывания нитей микрошвов
Рис. 87. Электрокоагуляционные пинцеты
Рис. 88. Микрохирургические инструменты для наложения клипс:
а - клипсодержатель прямой; 6- изогнутый
Наборы инструментов
Из хирургических инструментов составляют наборы, которые позволяют выполнить типичные хирургические операции. Эти наборы создают без учета «связующих инструментов», т.е. тех, которыми пользуется только операционная сестра для своей работы на инструментальном столе (ножницы прямые, пинцет анатомический малый и длинный), и тех, которые нужны для отграничения операционного поля (два корнцанга и четыре цапки). В основной набор входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях. Для конкретных операций к ним добавляют специальные инструменты.
Основной набор хирургических инструментов:
Цапка бельевая, шт....................................................................8
Скальпели, шт.:
брюшистый.........................................................................12
остроконечный................................................................... 10
Ножницы, шт.:
прямые..................................................................................4
изогнутые по ребру и по плоскости...................................6
Зажимы, шт.:
кровоостанавливающий Кохера..........................................20
кровоостанавливающий Бильрота и Холстеда...................20
сосудистый эластичный.......................................................4
Пинцеты, шт.:
хирургический....................................................................... 10
анатомический...................................................................... 10
зубчато-лапчатый..................................................................6
Крючки, пар:
пластинчатые Фарабефа.......................................................2
зубчатые тупые......................................................................2
Зонды, шт.:
Лигатурная игла Дешана, шт....................................................2
Корнцанг (прямой и изогнутый), шт......................................2
Иглы (круглые и режущие).......................................................набор
Набор для выполнения лапаротомии:
Крючки, пар:
полостные зубчатые..............................................................1
пластинчатые Лангенбека....................................................2
Зеркала, шт.
брюшное................................................................................2
печеночное.............................................................................1
Ранорасширители, шт.
Госсе.......................................................................................1
Микулича...............................................................................2
Зажимы, шт.:
Микулича...............................................................................8
раздавливающий желудочный Пайра.................................1-2
раздавливающий для двенадцатиперстной кишки Мейо.... 1-2
кишечный эластичный изогнутый......................................4
кишечный эластичный прямой...........................................4
кишечный жесткий...............................................................4
окончатый для желчного пузыря........................................4
Брюшной шпатель Ревердена, шт............................................ 1
Троакары.....................................................................................набор
Набор для выполнения аппендэктомии {основной):
Зеркала, шт.:
брюшное................................................................................2 ч:
печеночное............................................................................. 1
Лопаточка Буяльского, шт........................................................2
Зажим Микулича, шт................................................................8
Набор для первичной хирургической обработки
Скальпель брюшистый и остроконечный, шт........................ 10
Зажимы кровоостанавливающие, шт.......................................20
Корнцанг, шт.............................................................................4
Зонды, шт.
желобоватый..........................................................................2
пуговчатый.............................................................................2
Кохера.................................................................................... 1
Пинцеты анатомические и хирургические, шт......................20
Фарабефа, шт........................................................................20
зубчатые острые, пар...........................................................2
Ножницы, шт.............................................................................6
Цапки бельевые, шт..................................................................8
Лигатурная игла Дешана, пар...................................................2
Иглодержатель, шт.....................................................................3
Иглы.............................................................................................набор
Набор для вскрытия гнойной полости
Скальпель, шт............................................................................2
Зажимы, шт.:
Бильрота.................................................................................2 - 3
для белья................................................................................4
Ножницы Купера, шт................................................................2
Крючки, шт.:
острые.....................................................................................2
тупые......................................................................................2
Иглодержатель, шт.....................................................................2
Иглы режущие, шт.....................................................................4
Дренаж, шт................................................................................. 1
Зонд пуговчатый или желобовидный, шт............................... 1
Пинцеты, шт..............................................................................4
Корнцанг, шт............................................................................. 1
Пробирка стерильная, шт......................................................... 1
Набор для пункции брюшной полости
Остроконечный скальпель, шт................................................. 1
Троакар, шт................................................................................ 1
Перевязочный материал, шт..................................................... 1
Иглодержатель, шт..................................................................... 1
Режущая игла, шт......................................................................2
Пинцеты анатомический, хирургический, шт.......................3
Ножницы, шт............................................................................. 1
Стерильная емкость для сбора асцитической жидкости, шт. 1