Rinoplasti. Osteotomi. Septoplasti. Ne olduğunu. Burun köprüsü rinoplastisi Osteotomisiz rinoplasti

Ameliyat Çeşitleri Rinoplasti Genel Bilgiler

Bu blog, üst burun kemiklerini birbirine yaklaştırmanın yolları hakkındadır. Burun kemiklerinin birbirine yaklaştırılmasıyla bu sorun çözülür.

Hastanın ameliyat öncesi ve sonrası fotoğrafları incelendiğinde, ameliyat öncesinde burnun üst kısmının ne kadar geniş olduğu fark edilmeden edemiyor. Operasyon sonucunda burun konturlarının ne kadar yakın olduğunu detaylı olarak görebilmek için alt fotoğrafta konturun operasyon öncesi konumu siyah renkle işaretlenmiştir.

Aslında her rinoplasti işleminde burun kemiklerinin yaklaştırılması yapılır. Bunun nedenleri çeşitlidir. Aşağıda bunların ayrıntılı bir açıklaması bulunmaktadır.

Üç boyutlu görüntüde burnun şekli uzatılmış bir piramite, kesitte ise üçgene benzemektedir. Bu nedenle burnun ana kısmına burun piramidi adı verilir. Mavi renkli üst kemik kısmına kemik piramidi, kahverengi renkli alt kıkırdak kısmına ise kıkırdaklı piramit adı verilir.

Böylece burun üç ana bölüme ayrılır: Kemik piramidi, kıkırdak piramidi ve burnun ucu. Kıkırdak piramidi ve burnun ucu kıkırdaktan yapılmıştır.

Burun kemeri kaldırıldıktan sonra burun sırtında geniş, düz bir yer ortaya çıkar. Operasyonun ilerleyişini daha iyi anlamak için, tümsek kaldırıldıktan sonra burun derisine ne olacağını öğrenmek gerekir (yukarıdaki resimler).

Yukarıda sunulan şemaya yeni bir öğe eklenmiştir - deri. Deri elastiktir ve bu nedenle alttaki kemik ve kıkırdak çerçevesini sıkı bir şekilde tutarak buruna boyutunu ve şeklini verir. Diyagramda cilt mavi bir çizgiyle gösterilmiştir.

Operasyon sırasında kemiklerin ve kıkırdakların şekli, boyutu ve konumu değişirken cilt sağlam kalır. Operasyonun sonunda deri, burun çerçevesine mümkün olduğunca sıkı oturacak şekilde geri yerleştirilir.

Yukarıdaki şemada burun kemerinin alınmasından sonraki durum gösterilmektedir. Bu aşamada durursanız nasıl bir görünüm kalacağını açıkça görebilirsiniz. Burun çok geniştir, cilt burun köprüsünde çekici olmayan düz bir alan gibi görünür. Bu nedenle burnun geniş tabanını çok geniş görünmeyecek ve tutarlı, güzel bir şekil alacak şekilde daraltmak gerekir.

Duvarlarının sırasıyla septuma ve birbirine yakınlaşması nedeniyle burun genişliğinde bir azalma meydana gelir. Deri daha sonra yeni buruna kendiliğinden uyum sağlar ve kesit olarak hâlâ üçgen şeklindedir.

Yukarıda sunulan diyagramlar, cildin yeni burun şekline uyum sağlamak için izlediği yolu göstermektedir. Elbette cildin uyum sağlamasına yardımcı olacak çeşitli cerrahi seçenekler vardır. Pratikte istisnai durumlarda cilt, burnun yeni hatlarına uyum sağlamada sorunlar yaşar.

Bu diyagram, tümseğin çıkarılmasından sonraki burun duvarlarını göstermektedir. Burun duvarları bir araya geldikten sonra burnun arka kısmı gözle görülür şekilde değişir - burun köprüsündeki geniş bir alan kaybolur. Uygulamada, kemik piramidinin kemikleri bir araya gelir ve burun duvarlarının kıkırdakları kemiklere bağlı olduğundan kıkırdak piramidinin kıkırdakları da onları takip eder.

İşte bir hastanın burnunun, burun kemikleri bir araya getirilmediği takdirde, kamburluğu gidermek için yapılan ameliyattan sonra nasıl görüneceğine dair net bir örnek. Sağdaki fotoğrafta kemikler bir araya getirildikten sonra burun daha hoş bir şekil alıyor ancak operasyon devam ettikçe birçok kusur hala kalıyor.

İşte aynı fotoğraflar, ancak kemiklerin bir araya gelmeden önceki ve sonraki konumlarını gösteren işaretler var. Kırmızı oklar bir duvardan diğerine olan mesafenin nasıl azaldığını gösteriyor. Mavi renkle, burnun arka kısmında, kemerin alınmasından sonra oluşan ve kemiklerin bir araya getirilmesi ameliyatı sonrasında “doğru” bir eğriye dönüşen düzgün bir nokta olarak belirtilir.

Kemikleri birbirine göre hareket ettirmek için küçük bir kesici diş kullanılır. Öncelikle kemikler üzerinde kesiler yapılır, daha sonra bunlar kafatasından ayrılarak uygun pozisyonlara yerleştirilir.

Sağ üstteki kafatası fotoğrafında burun genişliğinin oluşumunda yer almayan, burun kemiğinin alına yakın kısmı kırmızı renkle gösterilmiştir. Bu nedenle kemiğin çıkarılan bu kısmının burun kısmı ile anatomik olarak tam bir karşılığı yoktur. Tersine, kemiğin mavi ile çerçevelenen kısmı burun genişliğinin şekillendirilmesinde rol oynar. Bu nedenle burun kemiğinin bu özel kısmı kafatasından ayrılarak istenilen pozisyona yerleştirilir.

Kemiğin kalınlığı bir milimetreden fazla değildir, bu nedenle ince bir kesici diş ile kesiler yapılır. İki kesi yapılır. İlk kesimi yapmak için kesici (şemada siyah okla gösterilen) noktaya (mavi ile gösterilen) yerleştirilir ve çekiçle hafifçe vurulur.

Kesici diş daha sonra burun deliğinin içine kaydırılır ve yeşil ok boyunca ikinci bir kesi yapılır. Kesici sonuna ulaştıktan sonra kemiğe bastırırlar. Bu şekilde kemik kırmızı çizgi boyunca ayrılır. Ayrıldıktan sonra kemik serbest kalır ve septuma yaklaştırılabilir.

Yukarıdaki resimde kafatası, sağ burun kemiğinin iç yüzeyinin bir kısmı ve kemik piramidi (mavi ile işaretlenmiş) görülebilecek şekilde konumlandırılmıştır. Büyük beyaz ve siyah oklar sağ burun kemiğinin kesi bölgelerini işaretliyor.

Ameliyatın bu kısmına "osteotomi" denir; bu, Yunanca "oste" - kemik kelimesinden gelen, kemiklerin kesilmesi ve hareket ettirilmesi anlamına gelen başka bir kelimedir.

Bu gerçek bir hasta. Sağdaki görselde kemik piramidini oluşturan burun kemikleri pembe, üst yan kıkırdakların rengi mavi, burnun ucunu oluşturan alt yan kıkırdakların rengi ise yeşildir.

İki kesiden ilki, sağ burun kemiği üzerinde, siyah oka uygun olarak (yukarıdaki şemada), septumdan ve kemik piramidi boyunca yapılır. Diyagramda kemik pembe renkte, kıkırdaklı piramit ise mavi renktedir.

Kamburluk osteotomiden önce çıkarılır. Önünüzdeki fotoğraflarda tümsek zaten kaldırılmış ve burun septumunun yüzeyinin mükemmel bir görünümü var. Sağ burun deliğini gösteren önceki fotoğraflarda, tümsek henüz çıkarılmadığı için septum henüz görünmüyor. Sağ üstteki şemada nazal septum beyaza boyanmıştır.

İkinci kesi, kesici dişin sağ burun deliğine yerleştirilmesi ve ucunun sarı noktayla (sol fotoğraf) gösterilen yere yerleştirilmesiyle yeşil ok yönünde (yukarıdaki fotoğraf) yapılır.

Siyah ok boyunca yapılan kesiye “medial osteotomi”, yeşil ok boyunca yapılan kesiye ise “lateral osteotomi” denir. "Medial", "orta hat yönünde" anlamına gelen tıbbi bir terimdir ve "lateral", "orta hattan uzak yönde" anlamına gelir. Bu nedenle, "medial osteotomi", nazal septuma yakın olarak yapılan bir kemik kesisidir ve bir "lateral osteotomi", burnun yan tarafı boyunca, septumdan uzakta yapılan bir kemik kesidir.

İşte medial osteotominin bir başka örneği; ilk kesi sol burun kemiğine yapıldı. Kemik pembe renkle, kesici diş ise mavi renkle gösterilmiştir. Kameranın açısı üst yan kıkırdakların görülmesine izin vermez çünkü kıkırdakların uç kısımları görüşlerini engellemektedir. Aşağıdaki fotoğraf kesici diş ile kemik arasındaki temas alanını genişletmektedir.

İşte burun anatomisinin mükemmel bir görünümü. Kamburluk zaten kaldırıldı, bir sonraki aşama osteotomi. Küçük bir tahta çubuk kullanılarak kıkırdak aşağı doğru bastırılarak kemik piramidinin kesik tepesine erişim sağlanır. Sağ burun kemiği kırmızıyla, soldaki ise yeşille gösterilir.

Diyagramda mavi renkle vurgulanan nazal septum, daha önce tartışılanlardan farklıdır çünkü septumun çok yüksekte, neredeyse göz hizasında bulunan kemikli kısmını görüyoruz.

Bu fotoğrafları yukarıdaki görsellerle karşılaştırırsanız, hastaya daha önce sol burun kemiğine medial ve lateral osteotomi uygulanmış olduğu anlaşılıyor. Sol burun kemiği orta hatta (septum) doğru kaydırılır.

Sağ üstteki fotoğrafta, septuma daha yakın olan sol burun kemiğinin yeni konumunu görebilirsiniz (sırasıyla yeşil ve mavi ile gösterilmiştir). Medial osteotomi bölgesi kırmızı bir okla gösterilmiştir. Sol tarafta biraz daha yüksekte, sol burun kemiğinin, burnun genişliğini azaltmak için hareket ettirilmesine gerek olmayan bir kısmı var. Bununla birlikte, osteotomi sırasında yerinden çıkmayan küçük parça keskin bir çıkıntı oluşturmuştur ve bu çıkıntının daha sonra aşağı indirilmesi gerekir, aksi takdirde hasta bu bölgede derinin altında hafif bir şişlik hissedecektir.

Burada osteotomi gerçekleştirmek için kullanılan iki tipik kesici diş bulunmaktadır. Medial osteotomi için iki milimetre (1/12 inç) uçlu bir alt kesici diş kullanılır. Üst kesici diş biraz daha geniş ve daha güçlü olup, lateral osteotomi için ve ayrıca iki kemik kesisi yapıldıktan sonra burun kemiğine baskı uygulamak için bir kaldıraç olarak kullanılır.

Kesici dişin tıbbi terimi “osteotom”dur.

Plastik cerrahlar çalışmalarında küçük bir bakır çekiç kullanırlar. Sağ elini kullanan bir cerrah, sağ elinde bir osteotom tutar ve sol elini burun derisinin üzerine yerleştirerek parmaklarıyla kesici dişin ucunun yerini belirleyebilir. Kesici, çekiçle hafif darbeler kullanılarak ilerletilir. Cerrah kesici dişin nereye işaret edeceğini bu şekilde belirleyebilir. Hemşire, kesici dişin sapına hafifçe vurarak çekiçle çalışır.

Pek çok kişi, doktorun "burnunu kıracağı" için burun estetiğinden korkuyor. Rinoplasti iki buçuk saatten fazla sürer ve osteotomi bu sürenin üç dakikasını geçmez. Hasta uyuyor ve hiçbir şey hissetmiyor. İyi bir cerrahla osteotomi yapılması kanamaya neden olmaz ve ameliyat sonrası morluklar artmaz.

İyi bir cerrah seçmişseniz ameliyat sırasında ne yapacağından korkmayın.

Bu hastanın bir fotoğrafı zaten bu bölümün başındaydı. Artık kemiklerin birbirine doğru nasıl hareket ettiğini anlamak çok daha kolay ve burun sırtında geniş, düz bir alan kaldırılıyor.

Sağ üstteki ameliyat sonrası fotoğrafta, osteotomi sırasında kesici dişin kullanımını kolaylaştırmak için çizilmiş, derideki mor lekeler görülmektedir.

15418 0

Kamburluğun azaltılması

Bu kitabın diğer bölümlerinde anlatılan kesilerle burnun yumuşak dokuları osteokondral çerçeveden nazofrontal açı seviyesine kadar ayrılır (Şekil 1). Alttan kesme dikkatli olmalı, ancak tümseğin yeterli şekilde azaltılmasını ve ardından cildin kaplanmasını sağlamak için yeterli olmalıdır. Profilde istenen azalma veya iyileşmeyi sağlamak için yeterli maruziyet gerekmesine rağmen burnun mümkün olan maksimum yumuşak doku desteği korunur.

Pirinç. 1. Periosteal flep ayrılması (1) burun kemiklerinin kaudal kenarının birkaç milimetre üzerinde akut bir ayrılma ile başlar, bunu her iki tarafta ceplerin oluşturulması (2) ve bunların hazırlık sırasında orta hatta birleşmesi takip eder (3) ( Larrabee WF Jr. Açık rinoplasti ve burnun üst üçte birlik kısmından uyarlanmıştır. Fac Plast Surg Clin North Am 1993;1(1):26.

Cerrahın deneyimine ve tercihine bağlı olarak burun köprüsünü indirmek için osteotom veya törpü kullanılabilir. Prensip olarak büyük tümsekleri azaltmak ve düzeltmek için bir osteotom, küçük tümsekler için ise bir törpü kullanılabilir. En büyük çıkıntıları ortadan kaldırmak için her iki tarafta koruma bulunan bir osteotom ile orta derecede düzeltme yapılır (Şekil 2). Bitirme işlemi tungsten karbür raspa ile gerçekleştirilir. Üst yan kıkırdakların burun kemiklerinin yüzeyi altındaki bağlantı yerlerinden yırtılmasını önlemek için törpü orta hattan hafifçe eğik olarak yönlendirilir.

Pirinç. 2. Burun sırtının çıkarılacak kıkırdak kısmı kesilerek burun kemiklerine bağlı kalır. Periostun ayrılmasından sonra tümseğin tamamen çıkarılması için iki taraflı korumalı bir osteotom kullanılır. Nasionun üzerinde planlanan profili takip etmeye ve osteotomun sağa veya sola hareket ettirmemesine dikkat edilmelidir. Kamburluğun çıkarılması dikkatli bir şekilde yapılır ve son bitirme işlemi bir törpü ile yapılır (Larrabee WF Jr. Açık rinoplasti ve burnun üst üçte birlik kısmından uyarlanmıştır. Fac Plast Surg Clin North Am 1993;1(1):268).

Osteotomiler

Osteotomiyi destekleyen ilk cerrahlardan biri Jacques Joseph'ti. Bunu aşağıdan yukarıya doğru piriform açıklıktan ön kemiğin burun sürecine kadar gerçekleştirdi. Joseph ve diğer erken rinoplasti cerrahlarının tekniğinin kullanılması, ameliyat sonrası burun solunum bozukluklarının görülme sıklığının yüksek olmasına yol açmaktadır. Önemli olumlu teknik değişiklikler, periosteumun ve alt lateral kıkırdakların lateral asıcı bağlarının korunmasının, üst solunum yolu tıkanıklıklarının görülme sıklığını azaltmaya yardımcı olduğunun anlaşılmasından kaynaklanmıştır. Bu nedenle kemik hareketinin fonksiyonel ve estetik sonuçlara etkisini dikkate alan modern osteotomi teknikleri geliştirilmiştir.

Nazal osteotomi yaparken cerrahın estetik hedefleri şunlardır: (1) açık burun kemerini kapatmak; (2) çarpık bir burun köprüsünün düzeltilmesi; veya (3) burnun yan duvarlarının daralması. Fonksiyonel açıdan bakıldığında cerrah, osteotominin hastanın nazal hava yolu üzerindeki olası etkisini dikkate almalıdır. Her hastanın burnunun yapısı benzersizdir. Genel olarak osteotomi burun duvarının mümkün olduğunca ince bir kısmı ile sınırlandırılmalıdır. Osteotomi boyunca burun duvarının ortalama kalınlığı 2,5 mm olmalıdır. Aşağıdaki teknikler yaygın olarak kullanılmaktadır: perforasyon veya doğrusal yöntemle gerçekleştirilen lateral osteotomi; medial osteotomi; üstün osteotomi ve orta osteotomi.

Yanal osteotomi

Açık sırtı (açık çatı) kapatmak ve burnun kemik piramidini daraltmak veya düzeltmek için lateral osteotomiler yapılır. Bunu gerçekleştirmenin iki ana yöntemi vardır: doğrusal (tek kesim) ve delikli. Doğrusal yöntemde, pterygofasiyal oluk boyunca bir kemik kesimi oluşturmak için bir osteotom kullanılır (Şekil 3). Çoğu zaman, osteotomi yüksek (ön), alçak (arka), yüksek (ön) şekilde gerçekleştirilir.

Pirinç. 3. Lateral osteotomi alt konkanın ön ucundan başlar ve ilk önce piriform açıklığın ucuna dik olarak gerçekleştirilir (pozisyon 1). Bu kesiden sonra osteotomi hattı medial kantus bölgesine doğru kıvrılır (pozisyon 2) (Larrabee WF Jr. Açık rinoplasti ve burnun üst üçte birlik kısmından uyarlanmıştır. Fac Plast Surg Clin North Am 1993;1(1) ):30).

Lateral osteotomi alt konka bağlanma seviyesinde başlar. Asıcı bağların yanal bağlanmasını korumak için piriform foramenlerdeki küçük kemik üçgeni sağlam bırakılır. Bu, hava yolunun açık kalmasına yardımcı olur. Daha sonra osteotomi hattı, pterygofasiyal oluk boyunca yukarı ve öne doğru kıvrılarak yörüngenin alt kenarı seviyesinde burun kemiğinin en ince kısmına doğru kıvrılıncaya kadar devam eder. Diseksiyon medial kantus seviyesinde sonlanır. Kesi daha yüksekte yapılırsa, nazal-frontal sütürdeki daha kalın kemikte, burun kemiğindeki bir kırılmanın kırığın üst kenarının çıkıntısına yol açtığı sallantılı bir deformite gelişebilir.

Üst düzey bir ters kırık, osteotomun döndürülmesi, parmak basıncı uygulanması veya perkütan üst transvers osteotomi kullanılarak yapılabilir. İkinci durumda, burun köprüsü ile medial kantus alanı arasındaki mesafenin ortasında 2 mm'lik bir osteotomla ciltte küçük bir kesi yapılır. Bu noktadan aynı osteotom kullanılarak üç veya dört küçük delik açılarak burun kemiğinin periost desteği bozulmadan hareket ettirilmesi sağlanır.

Perforasyon yöntemi aynı zamanda lateral osteotomi yapmak için de kullanılabilir. İstenilen kırık hattı boyunca perkütan olarak veya burun boşluğundan bir dizi delik açılır. Nazal perforatör osteotomisi, daha önceki bir travma veya ameliyat sonucu mediale doğru yer değiştiren burun kemiklerini "dışarı itmek" için de kullanılabilir. Görev burun duvarlarını yana doğru hareket ettirmektir. Perforasyon osteotomisi, revizyon rinoplasti veya travma sonrası cerrahi gibi destekleyici yapıların korunmasının kritik olduğu karmaşık vakalarda tercih edilir.

Kadavra çalışmaları perforatör tekniğinin lineer tekniğe göre daha fazla periosteal destek sağladığını göstermiştir. Lineer osteotomi kullanıldığında, çok eğri burunları veya yan duvarları kalın olan burunları düzeltmek daha iyidir.

Medial osteotomi

Medial osteotomiler burnun yan duvarlarının hareketlendirilmesi gerektiğinde yapılır. Çoğunlukla çarpık bir burnu düzeltmek veya kambur olmayan geniş bir burnu daraltmak için kullanılırlar. Medial osteotomiler burun kemiği ile septum arasındaki açıyı oluşturur ve üst osteotomi hattına veya ters kırık bölgesine temas edene kadar yukarıya doğru taşınır (Şekil 4). Ciddi derecede eğri veya geniş bir burnu düzeltirken medial osteotomiler gerekli olabilir. Ancak daha az miktarda düzeltmenin gerekli olduğu durumlarda kemik düzensizliklerine neden olabilirler ve bunlara ihtiyatlı yaklaşılmalıdır.

Pirinç. 4. Medial osteotomiler her zaman yapılmaz ancak gerektiğinde, örneğin çok geniş veya çok çarpık bir burunla yapılır. Düz veya kavisli bir osteotomi, daha kalın ön kemiğe geçişte kontrollü bir kesi oluşturur (Larrabee WF Jr. Açık rinoplasti ve burnun üst üçte birlik kısmından uyarlanmıştır. Fac Plast Surg Clin North Am 1993;1(1):29).

Orta osteotomi

Ara osteotomi için ana endikasyonlar şunlardır:

1) yeterli yüksekliğe sahip çok geniş bir burnun daraltılması (bilateral osteotomi);

2) bir yan duvar diğerinden çok daha uzun olduğunda çarpık burnun düzeltilmesi;

3) gözle görülür derecede kemerli bir burun kemiğinin düzeltilmesi.

Ara osteotomi, lateral osteotomiye paralel olarak, yaklaşık olarak burnun yan duvarının orta kısmı boyunca gerçekleştirilir. Osteotomi hattının lateral burun duvarı boyunca tam medial/lateral konumu cerrahi hedeflere bağlı olarak değiştirilebilir. Kapalı rinoplasti genellikle küçük bir osteotomla (örneğin 3 mm) interkartilajinöz bir kesiden geçerek üst kırık bölgesine sefalik yönde yönlendirilerek gerçekleştirilir. Açık rinoplastide, kemiğin lateral mobilizasyonundan sonra ara kesi yapmak zor olduğundan ara osteotomi lateral osteotomiden önce yapılır. Ek destek için yumuşak doku burun kemiğine bağlı bırakılmalıdır.

Ameliyat sonrası dönem

Osteotomi sonrasında hafif-orta şiddette yumuşak doku şişmesi meydana gelir ve buna ek olarak ekimoz ve periorbital ödem de gelişebilir. Ameliyattan sonraki ilk 24 saatte soğuk kompres uygulanarak ve başın 30° kaldırılmasıyla ameliyat sonrası şişlik önemli ölçüde azaltılabilir. Antibiyotik profilaksisi yapılabilir. Burun tamponları kullanılmışsa 24 saat sonra, burun atelleri ise 1 hafta sonra çıkarılır. Bazı cerrahlar, yakın zamanda osteotomi ile medyalize edilen kemik piramidinin yer değiştirmesini önlemek için, hastanın burnun her iki tarafına parmaklarıyla orta derecede içe doğru baskı uyguladığı manipülasyonlar yapılmasını önermektedir.

Özel durumlar

Son derece çarpık burun

Yukarıda açıklanan osteotomi teknikleri, burnun kemik piramidindeki herhangi bir anatomik deformiteyi düzeltmek için kombinasyon halinde kullanılabilir. Örneğin travma sonrası veya uzun süreli ve ciddi derecede eğri burun durumunda, ameliyat sonrası eğriliğin kalıcı olmasını önlemek için segmentlerinin tamamen mobilize edilmesi önemlidir. Bu durumda osteotomiler eğriliğin karşı tarafından başlanarak sırayla yapılır (örneğin piramit sola kaydırıldığında sağ lateral osteotomi ile başlamalısınız). Lütfen bunun, burun duvarları ve septumun sayfalarla temsil edilebildiği açık bir kitabın sayfalarını çevirmeye benzediğini unutmayın (Şekil 1). Bu, eğriliğin düzeltilebileceği bir alan yaratmanıza olanak tanır.

Pirinç. 1. Yana doğru eğri bir burnu düzeltmek için kitap açmaya benzer bir sırayla bir dizi osteotomi gerçekleştirilir (Larrabee WF Jr. Açık rinoplasti ve burnun üst üçte birlik kısmından uyarlanmıştır. Fac Plast Surg Clin North Am 1993; 1 ( 1):33).

Geniş burun

Geniş bir burundan büyük bir kamburun çıkarılması, sırtın geniş açık olmasına neden olabilir. Standart bir osteotomi yapmak, burun kemiklerinin çatıyı kapatacak şekilde yeniden konumlandırılmasına izin verebilir. Burun kemiği ile septumun birleşim yerinde kıymıklar veya artık kemik veya kıkırdak dilimleri bulunabilir. Çatı kapatılmadan önce çıkarılmaları gerekir. Burun yüksekliğinin yeterli olduğu ve burun kemiklerinin belirgin kalınlığa veya dışbükeyliğe sahip olduğu bazı durumlarda, yeterli daralmayı sağlamak için iki taraflı ara osteotomi gerekli olabilir.

Kısa burun kemikleri

Hastanın ameliyat öncesi muayenesi sırasında burun kemiklerinin uzunluğunun ve tümseğin bileşiminin (kemik veya kıkırdak) değerlendirilmesi gerekir. Palpasyona göre kısa burun kemikleri olan hastalarda genellikle esas olarak kıkırdak çıkıntı bulunur. Bu durumda cerrah hem burun kemiklerinin osteotomi yoluyla aşırı mobilizasyonundan hem de burun sırtı kemiklerinin raspa veya osteotomla aşırı çıkarılmasından kaçınmalıdır. Burun kemeri bazen osteotomi yapılmadan da indirilebilmektedir. Maksimum yumuşak doku desteğini korumak için perforatör osteotomisi kullanılabilir. İnce, kısa burun kemiklerinin aşırı mobilizasyonunu da önlediği için üstün bir yeşil ağaç kırığı tercih edilir.

Özet

Deforme olmuş burun piramidine müdahale edilirken sistematik bir yaklaşım gereklidir. Onun ayrılmaz bir parçası, kemik deformasyonunun doğru bir preoperatif ve intraoperatif anatomik analizidir. Bu deformitelerin düzeltilmesine yönelik çeşitli tekniklerin derinlemesine anlaşılması, cerrahın ameliyat sonrası optimal sonucu elde etmek için piramidin değişen şeklini en uygun şekilde etkilemesine olanak tanır.

Sam P. Mostafapour, Crag S. Murakami ve Wayne F. Larrabee Jr.

Burun kemik kemerinin düzeltilmesi

Hemen hemen her türlü plastik cerrahide olduğu gibi, burun estetiğinin ne kadara mal olacağını belirleyen farklılıklar vardır. Farklı operasyon türlerinin fiyatları 5.000 ila 400.000 ruble arasında değişmektedir. Plastik cerrahinin maliyetini kendiniz nasıl belirleyebilirsiniz?

Belirli bir burun kusurunu düzeltmek için ne kadar paraya ihtiyaç duyulacağını bilmek için ne tür bir cerrahi müdahalenin gerekli olacağını anlamalısınız.

Yalnızca profesyonel bir plastik cerrah, her özel durumda bir burun estetiğinin tam olarak ne kadara mal olacağını belirleyebilir, ancak maliyeti kabaca kendiniz tahmin edebilirsiniz.

Her türlü rinoplastinin maliyeti:

Operasyonların kombinasyonu

Bazen burun kemerini çıkarmak için burun kemiklerini bir araya getirmek gerekir ki bu da kemerin çıkarılması ameliyatıyla hemen hemen aynı maliyete sahiptir. Ayrıca müşteriler sıklıkla diğer operasyonlarla birlikte burun kanatlarının düzeltilmesini de sipariş ederler. Bütün bunlar plastik cerrahın hizmetlerinin nihai fiyatına yansır.

Bu durumda tüm operasyonların tam maliyeti ayrı ayrı hesaplanır ve yalnızca müşterinin burnunun özelliklerine değil aynı zamanda bu plastik cerrahi merkezinde benimsenen fiyatlandırma politikasına da bağlıdır.

En zor şey, tam bir burun düzeltmesi için yaklaşık fiyatı bağımsız olarak hesaplamaktır, çünkü müşteri her tür rinoplastiye daha fazla veya daha az ihtiyaç duyabilir. Tam burun düzeltmenin fiyatı 29.000 – 385.000 ruble. Ortalama dönüşüm maliyeti 130.000 - 170.000 ruble.

Popüler Makaleler

Belirli bir plastik cerrahinin başarısı büyük ölçüde nasıl...

Kozmetolojide lazerler epilasyon için oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır, bu nedenle...

Bugün Botoks enjeksiyonlarının yapıldığı bir sır değil...

Bir kadının gözleri onun iç dünyasının bir yansımasıdır. İfade ediyorlar…

Osteotomi, kemik dokusunun tıbbi bir diseksiyonudur (yapay kırık). Bu teknik, hatalı kaynaşmış kemikleri düzeltmek, raşitizm sonrası komplikasyonlar ve artroz tedavisinde kullanılır.

Osteotomi ve rinoplasti

Plastik cerrahide osteotomi sıklıkla rinoplasti ile ilişkilendirilir. Yardımı ile burun kamburluğu ortadan kaldırılır, burun duvarının yüksekliği ve genişliği değiştirilir ve nefes alma yeniden sağlanır. Ancak her düzeltmenin osteotomi gerektirmediğini bilmeniz gerekir. Sadece burnunuzun ucunu veya kanatlarını düzeltmek istiyorsanız, cerrahın yalnızca kıkırdak dokusunu düzeltmesi yeterli olacaktır. Ve şekildeki hafif bir değişiklik için bile otogreft kurulumuyla idare edebilirsiniz.

Ameliyata hazırlık

Osteotominin ciddi bir cerrahi işlem olduğunu ve dikkatli bir hazırlık gerektirdiğini unutmamak önemlidir. İlk olarak, doktor gelecekteki görünümünüzü bilgisayarda modelleyecektir, böylece ne amaçla gittiğinizi hayal edebilirsiniz. Bunu vücudun kapsamlı bir muayenesi takip edecek: çeşitli kan testleri, EKG, florografi ve diş muayenesi. Bütün bunlar olası komplikasyonları sıfıra indirmek için gereklidir. Bu aşama yaklaşık yedi gün sürecek.

Ameliyattan üç hafta önce sigara ve alkolü bırakmanız gerekecektir. Ayrıca solaryuma gitmemeli veya kan sulandırıcı ilaçlar (örneğin aspirin ve ibuprofen) almamalısınız. Bir hafta içinde yüz kozmetiklerinin kullanımını azaltmanız gerekecek. Ameliyattan önceki gün, işlemden en az sekiz saat önce yemek yememeli ve içmemelisiniz.

Operasyonun ilerlemesi

Özel bir cerrahi keski kullanılarak osteotomi yapılır. Modern aletler ciddi doku travmasını ortadan kaldırır; ameliyat sırasında düzenli olarak keskinleştirilirler. Birkaç osteotomi tekniği vardır. Cerrah muayene sırasında burnun anatomisini ve hastanın isteklerini dikkate alarak hangisini kullanacağına karar verir.

Operasyonun son aşamasında diğer tüm düzeltmeler yapıldıktan sonra osteotomi yapılır. Cerrah önceden yapılmış kesileri diker ve damarları pamuklu çubuklarla kelepçeler. Bu, ameliyat sonrası şişliğin azalmasına ve kanamanın önlenmesine yardımcı olur. Daha sonra fazla kemik dokusu çıkarılır. Bunu yapmak için burun boşluğunun içinde birkaç kesi yapılır, böylece onlardan gelen izler görünmez. Osteotomi sadece genel anestezi altında 1-2 saat süreyle yapılır.

Kontrendikasyonlar

Osteotomi vücuda ciddi bir cerrahi müdahaledir ve bu nedenle kontrendikasyonları diğer ciddi operasyonlarla aynıdır:

diyabet
kardiyovasküler hastalıklar
vücutta inflamatuar süreçler
kanın pıhtılaşması sorunları

Erken yaşta (16 yaşından önce) ameliyat olmanın bir anlamı yoktur. Şu anda vücudun osteokondral sistemi henüz tam olarak oluşmamıştır ve burnun şeklini değiştirmek için hala zamana sahip olma ihtimali yüksektir.

Rehabilitasyon

Osteotomili burun estetiği sonrası iyileşme süresi oldukça uzundur. Ameliyattan sonraki ilk gün hastanede geçirilmelidir. Hastanın özel bir uyku programına uyması, ağrı kesici ve antiinflamatuar ilaçlar alması gerekecektir. Bazı durumlarda doktor fizik tedavi önermektedir. Burnunuzdaki sıkı bandaj nedeniyle birkaç gün ağzınızdan nefes almak zorunda kalacaksınız. Göz altındaki morluklar iki hafta kadar sürer. Ayrıca öncelikle vücudunuzu fiziksel strese maruz bırakmamalısınız.

Burnun nihayet normal bir görünüme kavuşması için birkaç ay beklemeniz gerekecektir. Son tarih, prosedürün karmaşıklığına ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Ameliyata karar verirken tüm bunlara hazırlıklı olmanız gerekir.

Bu bölüm üst burun kemiklerini birbirine yaklaştırmanın yollarına odaklanıyor. Burun kemiklerinin birbirine yaklaştırılmasıyla bu sorun çözülür.