Les instruments chirurgicaux modernes, dont les noms et les photos sont présentés dans cet article, en chirurgie peuvent être divisés en sous-groupes en fonction de leur méthode d'utilisation.

Certains sont destinés à un usage général, ils doivent être parfaitement maîtrisés par tous les médecins, tandis que d'autres sont des instruments plus subtils et les compétences avec eux ne sont accessibles qu'aux maîtres d'une spécialité étroite.

Les médecins doivent nécessairement connaître la classification complète, ainsi que pouvoir utiliser correctement chaque groupe représenté.

Instruments de séparation des tissus

Même les patients ordinaires sont familiers avec les outils de séparation des tissus. Ce sont des objets ébréchés et coupants.

Il peut notamment s'agir de :

• scalpel de Liston;
• scalpel normal;
• coupeurs Luer;
• tenailles Farabef ;
• Les ciseaux de Richter.

Grâce à un tel ensemble, il est possible d'effectuer des excisions tissulaires, ainsi que de procéder à d'éventuelles incisions et amputations si nécessaire.

Presque chaque opération commence par une séparation des tissus et un certain ensemble est présent sur n'importe quelle table chirurgicale.

Outils de serrage

De plus, entre les mains du chirurgien sont:

• pince Mikulich ;
• pince Billroth ;
• pinces chirurgicales;
• pince Satinsky;
• pince fenêtrée.

Un ensemble spécifique permet de maintenir les tissus ensemble, d'arrêter le sang et de terminer l'opération avec un pronostic positif. Pour travailler avec les organes internes, un korzang est souvent utilisé. Il vous permet de tamponner la plaie avec un coton-tige pour assécher l'excès de liquide.

Des outils pour protéger les tissus des dommages

Pendant l'opération, il est important de ne pas blesser d'autres parties du corps.

La sonde Kocher et d'autres sont activement utilisées. L'omoplate de Reverden évite d'être piqué par une aiguille lors d'une chirurgie abdominale. La partie difficile est de travailler avec les os, ici vous avez besoin de pinces, de tournevis, de pinces coupantes, elles vous aideront à faire face à la tâche difficile de diviser le tissu osseux.

Instruments d'expansion de plaie

Les dilatateurs aident à ouvrir l'accès nécessaire pour le médecin.

Leur tâche consiste à écarter doucement les tissus sans les blesser davantage. En conséquence, le chirurgien peut atteindre des endroits difficiles d'accès et travailler avec une précision et une exactitude maximales.

Kit d'outils de suture

L'opération se termine par la couture de tous les tissus. La tâche du chirurgien est de connecter les vaisseaux, les muscles et les organes internes afin qu'à l'avenir une personne se rétablisse sans conséquences désagréables.

Des aiguilles spéciales sont utilisées, leur classification montre que les sutures sont diverses selon l'opération. La principale différence entre ces aiguilles et les aiguilles conventionnelles est qu'elles permettent de rendre la couture aussi précise que possible, sans dommages inutiles. Les mouvements du médecin doivent être précis et légers.

Un ensemble d'outils pour les plaies du PCO

Le débridement initial fait référence aux soins spécialisés initiaux avant la chirurgie. Les procédures sont conçues pour éliminer les micro-organismes nocifs et une variété de suppurations et de contamination.

Vous aurez peut-être besoin d'un scalpel et d'autres instruments de poignardage et de coupe pour la résection des tissus morts, en nivelant les bords. Il arrive qu'à la fin du PHO, une opération soit effectuée et des points de suture soient appliqués. A l'avenir, forceps, tenailles de Dahlgen, extenseur de Trousseau pourront être utilisés, selon la complexité de l'intervention.

Kit d'instruments pour appendicectomie

L'appendicectomie est un traitement de l'appendicite. En cas d'inflammation de l'appendice, son ablation complète en urgence est la meilleure option guérison.

Pendant l'opération, de nombreux instruments différents sont utilisés, ils sont destinés à la résection des tissus, à arrêter le sang, et à travailler avec les intestins en cas de complications, vous aurez besoin de la presse Payer. Après l'intervention, des aiguilles sont ajoutées pour coudre tous les tissus.

Ensemble d'instruments pour craniotomie

L'une des opérations les plus difficiles est la craniotomie. Il est nécessaire pour une intervention dans le cerveau. Souvent, une telle procédure peut sauver des vies si elle est effectuée par les mains d'un médecin expérimenté.

Il faudra beaucoup d'outils avec lesquels le spécialiste travaille simultanément dur et avec précision.

Instruments chirurgicaux en dentisterie

En dentisterie, il y a la chirurgie, elle est parfois nécessaire de façon planifiée et urgente. Ça peut être Problèmes sérieux avec des dents ou des blessures et des formations dans la bouche.

L'un des premiers outils utilisés est un porte-langue, avec lequel le médecin accède à la partie affectée.

Ensemble d'instruments pour laparotomie

Si vous rencontrez des problèmes pendant les organes internes la cavité abdominale nécessite une laparotomie. Il s'agit d'une opération complète nécessitant un ensemble d'outils standard impressionnant.

Il peut y avoir un écarteur, un tupper, des scalpels et des pinces de Mikulich. En cas de complications, un ensemble supplémentaire peut être utilisé ici, dans lequel se trouvent des clips intestinaux et de nombreux autres instruments.

Instruments de microchirurgie

Les instruments microchirurgicaux sont remarquablement précis et de petite taille. Seul un professionnel peut travailler avec eux. Il existe des outils pour séparer les tissus, en particulier une variété de ciseaux. Il existe également des pinces à épiler et des pinces microvasculaires.

Grâce à la disponibilité de tels outils, de nombreuses techniques modernes sont devenues disponibles qui vous permettent de guérir une personne sans conséquences négatives supplémentaires.

Ensemble d'instruments de réparation de hernie

La réparation d'une hernie est une opération sérieuse. Il y aura certainement un ensemble général, ainsi que des miroirs abdominaux, une râpe Farabef ou un écarteur chirurgical peuvent être disponibles.

Pour plus de commodité, sur la table, tous les instruments sont disposés en groupes - un ensemble général, spécial et supplémentaire, en fonction de la complexité de l'opération et pour résoudre tous options possibles complications.

Instruments neurochirurgicaux

La neurochirurgie est une intervention système nerveux personne. Lors de la réalisation, on utilise les instruments de chirurgie générale habituels, qui sont présents à chaque opération, ce sont des scalpels, des pinces, un porte-aiguille Troyanov, des sondes, etc. De plus, pour le travail sur le cerveau, il existe des pinces hémostatiques courbées spéciales et des brackets métalliques de Michel.

Pour la bonne mise en œuvre de chaque opération, il est nécessaire de bien s'y préparer. Cela signifie avoir les bons outils et technique. À la table du médecin, il y a toujours tout ce qui l'aidera à faire preuve de compétence et à sauver la vie d'une personne même dans les situations les plus graves.

5.1. CHIRURGIE GÉNÉRALE ET SPÉCIALE

OUTILS

Il y a actuellement assez un grand nombre de classifications des instruments médicaux et options pour les diviser en groupes. Les instruments chirurgicaux et dentaires peuvent être distingués selon leur fonction.

Les instruments chirurgicaux sont divisés en deux groupes.

Instruments chirurgicaux généraux- ce sont les instruments les plus souvent utilisés en clinique et utilisés pour les manipulations de base. Bien souvent, ces outils sont multifonctionnels.

Outils spéciaux sont des instruments qui ne sont utilisés que dans certains domaines de la chirurgie. Très souvent, les outils de ce groupe ne sont utilisés que lors de l'exécution d'une étape spécifique d'une opération.

Les instruments chirurgicaux généraux, à leur tour, peuvent être divisés en 4 sous-groupes en fonction de leur objectif spécifique :

outils de séparation des tissus : scalpels, couteaux, ciseaux, ostéotomes, ciseaux, coupe-fil, etc.;

instruments pour arrêter le saignement: aiguilles de ligature de Cooper et Deschamp, pinces hémostatiques, clips et pinces pour leur application ;

outils pour relier les tissus : porte-aiguilles, aiguilles chirurgicales, pincettes pour l'application des agrafes de Michel, agrafeuses, instruments pour sutures osseuses, etc.;

outils auxiliaires :

Pour créer une exposition : écarteurs, crochets, miroirs, etc. ;

Pour tenir et déplacer des organes : pincettes, poussoirs, sondes, etc.

Par le nombre de composants, les instruments peuvent être divisés en une seule pièce (généralement forgée ou estampée) - scalpels, ciseaux, ciseaux, crochets, ainsi que préfabriqués, qui, à leur tour, peuvent être non articulés (pinces, trocarts) et articulés (pinces, porte-aiguilles, forceps). Ce dernier groupe est classé selon le nombre de pivots : à pivot unique (pinces, ciseaux, la plupart des pinces) et multipivot (pinces à double engrenage, pulpes gastriques).

De plus, selon spécifications techniques(GOST 19126-79), les instruments chirurgicaux sont divisés en:

Outils tranchants et affûtés (coupe tranchante, coupante, poignardée);

Outils avec propriétés de ressort (rochet, sans charnière);

Outils à plaque (crochets);

Outils filaires (sondes, certains types de crochets, conducteurs);

Instruments tubulaires.

Cette division peut être reportée sur des instruments spéciaux.

Les instruments dentaires, entre autres, sont divisés par objectif en :

Outils à usage général (fraises dentaires, miroir dentaire, pince à épiler, ciseaux, sondes);

Instrumentation thérapeutique (pour le remplissage, le traitement des maladies parodontales, etc. - flotteurs, curettes, limes à aiguilles, crochets);

Instrumentation chirurgicale (pour extraction dentaire, traitement de la périostite, etc. - forceps, cuillères à curetage, élévateurs);

Instrumentation pour l'endodontie.

Tous les instruments dentaires et chirurgicaux généraux sont combinés en ensembles spéciaux selon le but final, par exemple, un ensemble pour l'extraction des dents (un ensemble séparé pour l'extraction des dents chez les enfants, semblable aux plus petits), un ensemble pour l'examen, un set pour l'endodontie, un set pour l'obturation, etc. La composition des kits varie quelque peu selon l'institution médicale, le fournisseur, le fabricant, etc. Parfois, l'habitude du dentiste lui-même influence également la formation de l'ensemble. A cet égard, il convient de souligner de base partie de l'ensemble et Additionnel.

Il est tout à fait naturel que l'ensemble d'outils de base présente un intérêt particulier pour l'étudiant.

L'ensemble obligatoire d'instruments chirurgicaux généraux et spéciaux est reflété dans l'« Annexe ? 9 "à l'ordre du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 14/04/2006? 289 "Sur les mesures visant à améliorer encore les soins dentaires pour les enfants dans la Fédération de Russie."

5.2. TYPES D'INSTRUMENTS CHIRURGICAUX

5.2.1. Outils de séparation des tissus

Scalpel- un petit outil monobloc avec une lame courte et un manche long (Fig. 5.1). Conçu pour la dissection des tissus mous (peau, tissus sous-cutanés, aponévroses, muscles, etc.). Il existe plusieurs types de scalpels : pointus, abdominaux, oculaires. Ce dernier ne diffère que par des dimensions plus petites et, en règle générale, est de type pointu. L'utilisation d'un scalpel dépend de la forme de sa lame : le scalpel abdominal sert à couper la peau, le pointu sert à des manipulations plus délicates, quand, en plus de l'incision, il faut faire une ponction. Un scalpel oculaire est utilisé pour les petites incisions. Il y a des modifications du scalpel avec des lames remplaçables. Actuellement, les scalpels jetables sont de plus en plus répandus. Pour les incisions faciales particulièrement fines

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Riz. 5.1.Scalpels : 1 - scalpel abdominal ; 2 - scalpel pointu; 3 - scalpel oculaire; 4 - scalpel jetable; 5 - porte-lame

Riz. 5.2. Ciseaux:

1 - ciseaux émoussés; 2 - ciseaux pointus; 3 - Les ciseaux de Richter ; 4 - ciseaux courbés le long du plan (Cooper); 5 - ciseaux pour les yeux; 6 - ciseaux vasculaires

(par exemple, en chirurgie plastique), un instrument microchirurgical est également utilisé - un porte-lame. La partie coupante de cet outil est représentée par un fragment de lame de rasoir, ce qui permet, d'une part, de faire des coupes plus fines et plus précises, et d'autre part, de remplacer rapidement la lame si nécessaire.

Ciseauxsont un outil de collecte. Ils se composent d'une partie travaillante (lames) et de poignées reliées par une vis ou un rivet (Fig.5.2). Les bords des lames, se fermant, assurent la coupe des tissus. Les ciseaux peuvent être droits, courbés dans un plan ou en biais. De plus, il existe des ciseaux émoussés et pointus. Les petits ciseaux, à la fois droits et courbés, sont appelés ciseaux pour les yeux. L'utilisation de ciseaux dépend de leur forme, car les ciseaux, en plus de la coupe, produisent également un écrasement indésirable des tissus. Ils sont utilisés lorsque, pour une raison quelconque, il est impossible d'utiliser un scalpel (par exemple, lors de la coupe de tissus lâches ou lorsqu'il est nécessaire de pratiquer une incision à une certaine profondeur sans affecter les couches sous-jacentes). Typique est l'utilisation de ciseaux droits et incurvés pour former un patch à partir d'un matériau plastique filmeux (fascia, grand épiploon, film synthétique).

Les ciseaux coudés (ciseaux de Richter) sont généralement utilisés pour disséquer le péritoine et la plèvre pendant la laparotomie et la thoracotomie, ainsi que pour disséquer le sac herniaire. Il existe également des modifications de ciseaux pour disséquer la gaze (avec une partie coupante épaissie), les bandages en plâtre (avec un bec à une extrémité), ainsi que pour la dissection longitudinale des vaisseaux sanguins. Les ciseaux de microchirurgie se généralisent progressivement.

Ciseauxet ciseaux sont des outils monoblocs forgés ou emboutis (Figure 5.3). Ils se composent d'une partie active pointue (droite ou courbe) et d'une poignée. Le ciseau se caractérise par un manche droit de forme simple avec une extrémité aplatie ("talon", ou partie frappante). Le ciseau a un manche massif, creux à l'intérieur, sans aplatissement. Ces instruments sont destinés au traitement de l'os : avec un ciseau, on peut gratter l'excès de tissu osseux (avec ostéosynthèse ou plastiques), et à l'aide d'un ciseau et d'un marteau, le chirurgien coupe ou coupe l'os. Les ciseaux les plus gros et les plus solides sont également appelés ostéotomes.

cuillères en os- instruments d'une seule pièce avec une partie travaillante en forme de petite cuillère à bords pointus (voir Figure 5.3). Utilisé pour éliminer les résidus osseux pendant le traitement

Riz. 5.3.Instruments de chirurgie osseuse

Burins et burins : 1 - burin rainuré ; 2 - foret droit; 3 - ciseau Voyachek rainuré; 4 - ostéotome. Cuillères en os : 5 - Cuillère de Volkmann ; 6 - Cuillère à bruns ; 7 - pelle dentaire. Raspators : 8 - râpe Farabef droite ; 9 - râpe Farabef courbe

fractures multiples ou ostéomyélite. En plus des plateaux osseux en dentisterie, des excavatrices dentaires sont utilisées, conçues pour retirer les obturations temporaires, éliminer les séquestres, nettoyer la cavité dentaire, etc.

Raspatoiresont conçus pour retirer le périoste des os (voir Figure 5.3). Ils se composent d'une partie active - un tranchant avec une plate-forme de support et une poignée solide. Ils peuvent être de forme droite et incurvée.

Pince à osutilisé pour mordre des fragments d'os - lors du traitement des plaies du cerveau et des parties du visage de la tête (Fig. 5.4). Les pinces Luer se distinguent par la forme arrondie de la partie active avec une cavité à l'intérieur, dans laquelle est placé le fragment d'os mordu. Les pinces Liston sont conçues comme des pinces coupantes latérales et offrent une ligne de coupe relativement fine et droite. Pour augmenter le couple de coupe, un double engrenage est installé dans les pinces. Les tenailles Dahlgren se distinguent par le fait que la partie coupante est réalisée sous la forme d'un crochet et peut être remplacée en cas de casse ou d'usure. Ces pinces sont utilisées pour la trépanation des os de la voûte crânienne.

Riz. 5.4. Pince à os :

1 - Pinces Liston ; 2 - pinces Luer courbées; 3 - l'apparition de la double transmission de la pince ; 4 - Pinces Dahlgren

Pince à extraction dentaire : chaque dent correspond à des pinces bien définies, en nombre différent (Fig.5.5).

Ascenseursdentaire - conçu pour éliminer les restes de racines dentaires.

5.2.2. Instruments pour arrêter le saignement

Pour arrêter le saignement, différents types de pinces hémostatiques sont principalement utilisés (Fig. 5.6).

Pince hémostatique se compose d'une poignée avec une crémaillère et une partie travaillante. Dans ce cas, la forme et la taille de la partie travaillante peuvent être différentes. Les pinces droites se distinguent selon la forme de la partie travaillante.

Riz. 5.5.Forceps d'extraction de dents (de : V.I. Bezak, 1969) : 1 - droit ? 2 - pour enlever les incisives, les canines et les prémolaires ; 2 - en forme de S М7 - pour enlever les prémolaires; 3 - en forme de bec avec les joues convergentes ? 13 - pour enlever les racines; 4 - En forme de S ? 17 - pour enlever les molaires droites; 5- En forme de S ? 18 - pour enlever les molaires gauches; 6 - en forme de bec (coronal) ? 22 - pour enlever les molaires des deux côtés; 7 - en forme de bec avec des joues arrondies non convergentes ? 33 - pour enlever les dents et les racines; 8 - baïonnette ? 67 - pour enlever les dents de sagesse; 9 - en forme de bec horizontal ? 79 - pour l'extraction des dents de sagesse avec difficulté à ouvrir la bouche; 10 - baïonnette (baïonnette) aux joues étroites ? 51a - pour enlever les racines et les dents avec une couronne détruite; 11 - en forme de baïonnette (baïonnette) avec les joues médianes ? 51 - pour enlever les racines et les dents avec une couronne détruite; 12 - baïonnette (baïonnette) aux joues larges ? 52 - pour enlever les racines et les dents avec une couronne détruite

Riz. 5.6.Instruments pour arrêter le saignement. Pinces hémostatiques : 1 - pince Billroth droite ; 2 - pince Kocher droite; 3 - pince de type "moustique" ; 4 - Clamp vasculaire d'Hepfner. Aiguilles à ligature : 5 - Aiguille à ligature Deschamp ; 6 - Aiguille de ligature de Cooper

et courbe. Les pinces incurvées sont plus pratiques; La pince vasculaire Hepfner peut être utilisée pour suturer bout à bout une artère carotide endommagée.

Aiguilles à ligaturessont utilisés pour ligaturer le vaisseau sur toute sa longueur (voir Figure 5.6). En chirurgie maxillo-faciale, ils sont utilisés pour ligaturer les artères carotides et leurs branches. La pointe de l'aiguille peut être pointue ou émoussée. Dans ce cas, l'aiguille de Cooper est utilisée pour ligaturer un vaisseau profondément localisé, et l'aiguille de Deschamp est utilisée pour un vaisseau superficiel.

5.2.3. Outils d'assemblage de tissus

Porte-aiguillesen forme, ils ressemblent beaucoup à des pinces hémostatiques, mais diffèrent par une partie de travail plus épaisse et plus courte. Conçu pour contenir des aiguilles chirurgicales

Riz. 5.7. Porte-aiguilles :

1 - Porte-aiguille Gegar ; 2 - Le porte-aiguille de Troyanov; 3 - Porte-aiguille Mathieu ; 4 - porte-aiguille microchirurgical

Riz. 5.8.Aiguilles chirurgicales :

a - aiguilles chirurgicales de différentes tailles. b - section d'aiguilles de perçage; c - section d'aiguilles coupantes; d - aiguille atraumatique avec fil

en train de suturer les tissus mous. Les porte-aiguilles microchirurgicaux sont utilisés pour travailler avec des sutures fines et de petites aiguilles (Figure 5.7).

Aiguilles chirurgicales sont destinés à la suture des tissus (fig. 5.8). Selon la forme des aiguilles sont divisées en droites et courbes. Sur la section transversale, on distingue le perçage (circulaire) et le découpage (triangulaire, rectangulaire, en forme de trapèze). Par taille, les aiguilles sont divisées en 12 groupes de longueur (chiffres de 1 à 12, plus le nombre est grand, plus l'aiguille est petite) et en 3 groupes d'épaisseur (épais, fin, chas). De plus, un groupe séparé est composé d'aiguilles atraumatiques, à l'arrière desquelles du matériel de suture stérile est attaché.

5.2.4. Outils d'aide

Crochetspeut être unilatéral et bilatéral (fig. 5.9). Les crochets unilatéraux se composent d'une poignée et d'une partie mobile. Les crochets chirurgicaux à trois et quatre dents de Volkmann en sont un exemple. Le crochet double face (Farabefa) est plus polyvalent, car il comporte deux parties actives de tailles différentes. De plus, il blesse moins les tissus retenus. Le crochet Farabef peut être fabriqué en deux versions - en forme de C et en forme de S. Le crochet de selle est utilisé pour maintenir l'isthme de la glande thyroïde pendant les opérations sur celle-ci et sur la trachée. Le crochet de Limberg est utilisé dans le traitement des fractures de l'arcade zygomatique.

Gag (Fig.5.10) est destiné à l'ouverture forcée de la bouche en cas d'urgence, certains

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Riz. 5.9. Crochets :

1 - crochet de Volkman à quatre dents;

2 - crochet lamellaire Farabef ;

3 - petit crochet de selle

Riz. 5.10.Dilatateurs et écarteurs buccaux :

1 - expanseur à rotor à vis; 2 - enrouleur à crémaillère ; 3 - écarteur à vis; 4 - titulaire de la langue

des modifications sont utilisées dans un certain nombre de cliniques pour toute intervention dans la cavité buccale.

Rétracteurs (voir Fig. 5.10) sont utilisées pour élargir les bords de la plaie chirurgicale. En chirurgie maxillo-faciale, les petits écarteurs à vis sont largement utilisés, par exemple l'écarteur d'Edson.

Titulaire de la langue(voir Figure 5.10) est utilisé pour saisir la langue et la sortir lors d'opérations sur la cavité buccale.

Pince à épiler- des outils en deux parties avec des pièces mobiles élastiques (Fig. 5.11). Conçu pour saisir et maintenir les tissus, organes, pansements. Les pincettes anatomiques se distinguent par une prise en main plus douce mais en même temps moins forte - elles sont tenues

Riz. 5.11.Pince à épiler et forceps :

1 - pince à épiler anatomique; 2 - pinces chirurgicales; 3 - pince à épiler dentaire; 4 - pinces oculaires; 5 - pinces

formations anatomiques facilement blessées. Les pincettes chirurgicales ont des dents sur la surface de travail qui blessent les tissus, mais elles les agrippent très fermement. Les pincettes dentaires sont incurvées, elles sont confortables à travailler pendant le traitement des maladies dentaires - elles sont injectées avec du turunda dans la cavité carieuse. Les pincettes pour les yeux sont plus petites et peuvent être utilisées pour de petites manipulations.

Kornzangivarient en taille (grande, moyenne, petite) (voir la figure 5.11). Ils peuvent être de forme droite et incurvée. Par Aspect extérieur ressemblent à des pinces hémostatiques, mais ont une partie active plus solide avec un épaississement à la fin. Ils sont conçus pour saisir le linge stérile, matériel de suture, instrumentation des stérilisateurs. Assez souvent, des pinces courbées sont utilisées pour le primaire traitement chirurgical plaies pour leur nettoyage mécanique.

Riz. 5.12. Spatules et sondes :

1 - spatule neurochirurgicale; 2 - spatule thérapeutique; 3 - spatule dentaire; 4 - sonde bulbeuse; 5 - sonde rainurée; 6 - Goitre de la sonde de Kocher; 7 - sonde dentaire à baïonnette; 8 - pelle dentaire

Spatules- outils à partie travaillante aplatie et émoussée (Fig. 5.12). Les spatules neurochirurgicales sont utilisées pour repousser les tissus cérébraux lors d'interventions neurochirurgicales. Une spatule thérapeutique est nécessaire pour se déplacer vers la langue lors de l'examen de la cavité buccale et de l'état des amygdales. Les spatules dentaires sont principalement utilisées pour pétrir la pâte de remplissage.

Sondes(voir figure 5.12). Le but principal de la sonde bulbeuse est la révision des voies fistuleuses. Une sonde rainurée est utilisée lors de la dissection du fascia ou de l'aponévrose pour protéger le tissu sous-jacent des dommages. La sonde Kocher est utilisée de la même manière que les aiguilles à ligaturer pour la chirurgie de la thyroïde. Dentaire

les sondes sont utilisées pour la révision des dents - révélant le ramollissement de la dentine, la profondeur de la cavité carieuse, etc. Les excavatrices dentaires peuvent être utilisées pour éliminer les débris alimentaires, remplacer les obturations, gratter les granulations.

5.3. KITS SPÉCIALISÉS

INSTRUMENTS

Kit chirurgical général utilisé dans le traitement chirurgical primaire des plaies de la tête et du visage, le traitement des maladies purulentes, etc. De plus, cet ensemble fait partie intégrante de la plupart des kits spécialisés pour la chirurgie plastique, la chirurgie vasculaire, l'oncochirurgie, etc. L'ensemble se compose de scalpels, pinces hémostatiques, pincettes, sondes, crochets (ou écarteurs), ciseaux, aiguilles et porte-aiguilles, forceps .

Riz. 5.13.Kit de trachéotomie :

1 - canule Luer de tricycéostomie ; 2 - L'écarteur de trachéotomie de Trusso ; 3 - un crochet pointu à une dent pour tenir la trachée; 4 - crochet de selle

Riz. 5.14.Set de base pour examen dentaire : 1 - miroir dentaire ; 2 - sonde dentaire (angulaire); 3 - pince à épiler dentaire; 4 - spatule dentaire; 5 - pelle dentaire

Kit de trachéotomie (Fig. 5.13) se compose d'un écarteur de trachéotomie Trousseau, d'une canule de trachéotomie, d'un crochet pointu pour maintenir la trachée et d'un crochet de selle pour l'isthme de la glande thyroïde. L'utilisation de ce kit est impossible sans instruments chirurgicaux généraux.

La boîte à outils d'examen dentaire de base (Figure 5.14) comprend :

- miroir dentaire- se compose d'une poignée et d'un miroir lui-même - une plaque de miroir incurvée avec une distance focale de 75 mm. Il existe des modifications non pliables et pliables, et les miroirs pliables sont plus pratiques - la poignée de certains d'entre eux est en plastique et tient mieux dans la paume de votre main. Destiné

miroirs pour examiner les zones difficiles d'accès de la cavité buccale et les surfaces arrière intérieures des dents;

- sonde dentaire- il y a différentes options exécutions - courbe, faucille, baïonnette. La sonde est conçue pour la détection et la révision des caries ;

- pince à épiler dentaire- destiné à l'introduction de turunda et de tampons dans une plaie ou une cavité carieuse;

- spatule dentaire- peut être recto-verso ou unilatéral. Il est utilisé pour pétrir le composé de remplissage et le broyer. Les spatules pliables avec embouts remplaçables sont très pratiques. Certains fabricants complètent ces kits avec des embouts jetables et des stylos réutilisables qui tiennent plus confortablement dans la paume de votre main ;

- pelles dentaires- diffèrent par le diamètre de la cuillère (de 0,7 à 2,4 mm, nombres de 1 à 4, respectivement), sont conçus pour extraire des fragments de tissus dentaires durs, des débris alimentaires de la cavité carieuse, éliminer les obturations temporaires et les dépôts dentaires, en grattant granulés;

- truelles, tire-bouchons-truelles- diffèrent par la taille des pièces de travail, sont destinés à lisser la masse de remplissage lors de la fermeture de la cavité carieuse.

De plus, l'ensemble de base comprend un plateau en forme de rein, dans lequel sont placés les instruments et les pansements. Cependant, un certain nombre de fabricants complètent les kits de base avec leurs propres plateaux ou cassettes modifiés pour contenir l'instrument. De telles cassettes facilitent grandement le travail d'un dentiste.

Un ensemble d'outils pour le remplissage (Fig.5.15) :

- manchons de forage- sont utilisés pour transférer le couple du moteur stationnaire de la perceuse à la partie travaillante. Si ce n'est pas une hélice mécanique mais pneumatique qui est utilisée, des tuyaux flexibles torsadés et des conduits d'air sont utilisés à la place des tuyaux ;

- pièces à main pour perceuses à tuyaux- droites et angulaires sont disponibles, elles permettent de fixer des outils rotatifs (fraises, fraises, etc.) ;

- fraises dentaires sont utilisés pour le traitement mécanique des tissus durs (dents, masse de remplissage durcie), diffèrent par leur forme et leur objectif: fraises - pour le traitement primaire, finisseurs - pour le traitement final, polissoirs - pour le polissage (Fig. 5.16);

- matrice pour les remplissages de contours utilisé pour renforcer temporairement l'obturation en cas d'absence d'une des parois de la dent.

Un ensemble d'instruments pour travailler avec un canal radiculaire (Fig.5.17) :

- perceuses à racines(manuel et machine) - conçu pour l'expansion et l'alignement des canaux radiculaires, diamètre différent (de 0,25 à 0,45 mm, nombres de 1 à 5, respectivement);

- dilbor manuel et machine - utilisé pour le sondage, l'expansion et le remplissage du canal radiculaire;

Riz. 5.15.Outils de remplissage :

1 - guide-mèche; 2 - pièces à main pour foret droit et d'angle ; 3 - matrice pour les remplissages de contours

Riz. 5.16.Fraises dentaires (de : V.I. Bezak, 1969). Pour le traitement des caries profondes : 1 - fissure cylindrique à double coupe ; 2 - fissure cylindrique à filetage unique; 3 - fissure conique à double filetage ; 4 - fissure conique à double sillons. Pour le traitement shikolevoïde ; 6 - arrière conique en forme de roue. Pour le traitement des caries peu profondes : 7 - bore sphérique (sphérique). Pour préparer la garniture au polissage : 8 - finition sphérique. Pour polir le remplissage : 9 - polisseuse à billes

Riz. 5.17.Outils pour travailler avec un canal radiculaire : 1 - foret radiculaire manuel ; 2 - foret de racine de machine; 3 - perceuse manuelle; 4 - perceuse mécanique; 5 - aiguille de racine; 6 - remplissage; 7 - pulpoextracteur

- les aiguilles de racinesMiller - de diamètre différent (0,17, 0,19, 0,21 mm, numéros 1, 2, 3, respectivement), est destiné à l'introduction de substances médicinales dans le canal radiculaire et à son remplissage ultérieur;

- remplisseurs de canaux - conçu pour remplir le canal radiculaire avec une masse de remplissage ;

- extracteurs de pulpe- peut être réalisé avec un manche long ou court. Utilisé pour éliminer la pulpe résiduelle du canal radiculaire.

5.4. POSITION DE L'INSTRUMENT SUR LA TABLE À OUTILS DE LA SOEUR OPÉRATIONNELLE

Lors de la réalisation d'opérations chirurgicales générales, il convient de respecter certaines règles concernant l'emplacement des instruments et des équipements souples.

L'infirmière opératoire recouvre la petite table à instruments mobile d'une feuille à double pli de sorte qu'une moitié de la feuille recouvre la table et que l'autre pend vers le bas, puis

Riz. 5.18.Méthodes de placement des instruments sur une petite table à instruments : A - côté gauche ; B - côté droit

pourrait fermer les outils collectés. L'infirmière opératoire déplace les forceps outils nécessaires d'une grande table d'instruments à une petite et les place dans un certain ordre. Selon la position de la table - à droite de la table d'opération (à côté du chirurgien) ou à gauche de la table (à côté du premier assistant) - les instruments sont placés de deux manières.

La disposition de l'équipe chirurgicale et de la table instrumentale pour diverses opérations est illustrée à la Fig. 5.18.

Avec la position de la table de l'infirmière à droite du patient, la disposition des instruments et du matériel est illustrée à la Fig. 5.18, B. Sur le bord droit de la table (du côté de l'infirmière opératoire) il y a des serviettes en trois paquets : grandes serviettes à l'arrière, puis moyennes et petites. Sur le bord avant (plus proche du chirurgien) se trouvent des instruments qui sont constamment nécessaires pendant l'opération: pinces hémostatiques, pinces Mikulich, pincettes, ciseaux, crochets. Le chirurgien et ses assistants prennent les instruments du bord avant de la table, et l'infirmière ne fait que maintenir l'ordre sur la table et rétablit le bon placement des instruments.

Le bord arrière de la table est à l'entière disposition de l'infirmière du bloc opératoire et le chirurgien n'y touche pas. Voici les outils de rechange prêts à l'emploi ; voici le matériel de suture et les ciseaux de l'infirmière opératoire.

L'infirmière opératoire n'est pas autorisée à toucher les instruments qui ont été utilisés et qui sont tachés de sang. En dernier recours, elle les retire avec une pince. Avec la position de la table de la sœur à gauche du patient, la disposition des instruments et du matériel est illustrée à la Fig. 5.18, A.

5.5. AGRAFEUSES CHIRURGICALES

Pour la première fois, l'idée d'utiliser des brackets métalliques lors d'une résection gastrique a été exprimée en 1903 par le chirurgien hongrois Hultl. Le premier appareil pour de telles manipulations a été proposé en 1921 par le chirurgien Petz. Cependant, en raison de lacunes importantes, il n'a pas été largement utilisé. Une véritable percée a été réalisée en 1949, lorsqu'un appareil pour appliquer une suture vasculaire circulaire a été développé et introduit dans la pratique clinique en URSS. Dans les années 50-70 du XXe siècle dans notre pays, plus de 40 types d'agrafeuses diverses pour connecter ou suturer divers organes ont été développés et produits au cours des différentes années.

et les tissus (Figure 5.19). Appareil pour appliquer une suture vasculaire circulaire (ASTs-4, ASTs-8, ASTs-20), un appareil universel pour suturer des vaisseaux sanguins (US-18), un appareil pour une suture vasculaire linéaire (ALSh-20), un appareil pour suturer l'oreille du cœur (UUS-20), dispositifs pour suturer le moignon de la bronche (UKB-25, UKB-16) et la racine du poumon (UKL-40 et UKL-60), tissu pulmonaire (UTL- 105), pour coudre les bronches (SB-2 et SB-3), un appareil pour appliquer une anastomose oesophagienne-gastrique (PCS), un appareil pour appliquer une anastomose gastro-intestinale (NZhKA-60), un appareil

Riz. 5.19.Machines à coudre : 1 - AST ; 2 - UKL ; 3 - UO

pour suturer le sternum, les côtes, la clavicule et la mâchoire inférieure (SGR-20, SRKCH-22). Les appareils de suture des tissus mous (SMT-2), les dispositifs de suture des organes (UO-40, UO-60) sont polyvalents. V dernières années les agrafeuses jetables sont largement utilisées.

Le principe du dispositif de tous ces appareils est le même. Chacun de ces appareils comprend : un dispositif de fixation des organes et tissus à suturer ; stocker avec des supports; dispositifs d'éjection d'agrafes; matrices pour plier les agrafes.

L'essence de l'agrafeuse est la suivante. Après avoir fixé les tissus cousus, le mécanisme de poussée des agrafes en forme de U est activé, qui, après avoir traversé les bords des tissus, viennent en butée contre la matrice et prennent une forme de B. Une couture mécanique, selon le besoin, peut être à une ou deux rangées, linéaire ou circulaire, avec une disposition longitudinale ou transversale d'agrafes, appliquée simultanément avec toutes les agrafes ou séquentiellement.

Les dispositifs de suture permettent d'effectuer trois techniques chirurgicales typiques : joindre des tissus ou des parties d'organes, former des anastomoses d'organes creux et former des moignons d'organes.

Les dispositifs de suture réduisent considérablement la dépendance de la qualité des points de suture aux caractéristiques professionnelles individuelles des chirurgiens, simplifient la technique de l'opération, accélèrent l'opération et augmentent la fiabilité des points de suture.

Dans le même temps, il existe des contre-indications à l'utilisation de dispositifs d'agrafage, principalement la présence de modifications pathologiques dans les tissus cousus (processus inflammatoires ou sclérosés).

5.6. ÉQUIPEMENT DENTAIRE

L'équipement dentaire est un ensemble d'appareils nécessaires au fonctionnement d'un cabinet dentaire. Les principaux appareils sont un fauteuil dentaire, une fraise, un illuminateur dentaire et un compresseur. L'équipement comprend également des systèmes de diagnostic et d'affichage.

Un fauteuil dentaire est nécessaire pour accueillir le patient. Dans certains cas, il peut être remplacé par un fauteuil ordinaire (par exemple, lors d'examens préventifs sur le terrain).

La perceuse est nécessaire pour créer un couple pour travailler avec des fraises, des perceuses, des lames minces. Dans ce cas, le couple lui-même est transmis à l'aide d'un tuyau flexible, ou d'entraînement. Une pièce à main pour la perceuse est située à l'extrémité de l'entraînement. Elle peut être droite ou angulaire, selon l'endommagement de la dent, son emplacement, etc. La pointe sert à fixer l'outil lui-même (voir forets, drilburs).

Un illuminateur dentaire est nécessaire pour éclairer la cavité buccale. Il se compose d'un support (stand), d'une lampe et d'un réflecteur. Il existe des modifications sans ombre des illuminateurs, qui ont plusieurs lampes situées dans un cercle. La principale exigence pour les illuminateurs est une limitation claire du champ lumineux, car sinon la lumière peut atteindre les yeux du patient.

Le compresseur est utilisé pour sécher la bouche, aspirer la salive, etc. Il peut être utilisé pour générer un couple (lors de l'utilisation de tuyaux d'air et de buses d'air spéciaux), puis il peut servir de perceuse.

Les systèmes de diagnostic sont conçus, d'une part, pour déterminer le volume et le type de traitement, et d'autre part, pour évaluer objectivement les résultats du traitement tant par le médecin que par le patient (systèmes d'imagerie). Ces systèmes comprennent des appareils de diagnostic à rayons X, des négatoscopes et des systèmes vidéo dentaires.

Les appareils à rayons X sont Appareils à rayons X(classique, ou film), tomodensitomètres, tomographes RMN. Actuellement, l'utilisation de radiovisographes devient de plus en plus pertinente, dans laquelle le rayonnement X n'est pas enregistré par film, mais par un capteur numérique connecté à un ordinateur, qui effectue le traitement final et la présentation de l'image. Il existe des radiovisographes panoramiques et d'observation. L'utilisation de la technologie informatique dans le travail d'un dentiste peut grandement faciliter l'archivage des données des patients en créant des bases de données. En conséquence, les images précédentes peuvent être demandées à tout moment pour comparaison avec les suivantes.

Les négatoscopes sont conçus pour faciliter l'évaluation des radiographies. Dans certains cas, ils sont intégrés à l'unité de traitement de l'unit dentaire.

Les systèmes vidéo dentaires sont une caméra intra-orale connectée à un ordinateur. Les principales exigences

requis pour de telles caméras sont la diminutivité et l'hygiène.

Actuellement, les équipements dentaires sont totalement ou partiellement intégrés aux unités dentaires.

Un unit dentaire est un complexe d'éléments électriques, mécaniques et hydrauliques qui convertit l'énergie externe en énergie des instruments dentaires et est conçu pour fournir les conditions nécessaires au traitement dentaire. Notez que, conformément à la définition, le complexe de ce qui précède

les appareils qui ne sont même pas connectés les uns aux autres peuvent être considérés comme une unité dentaire. Cependant, ci-après, des unités dentaires fabriquées industriellement seront décrites, réalisées sous la forme d'un seul complexe, dont tous les éléments sont interconnectés (Fig. 5.20).

Classification des unités dentaires

Par mobilité : portable autonome, portable plug-in, mobile, fixe.

Par complétude : complet, incomplet (un ou plusieurs éléments manquent).

Par le nombre d'instruments : pour 1, 2, 3, 4 instruments et modulaire avec la possibilité de connecter les instruments un par un.

Par le type d'éclairage sur les bras : sans éclairage, avec une fibre optique, avec éclairage sur plusieurs bras.

Par le type de micromoteur : à air, électrique sans éclairage, électrique avec éclairage.

Selon le système d'évacuation des fluides de la cavité buccale : avec un éjecteur de salive, avec un éjecteur de salive et un aspirateur à injection, avec un éjecteur de salive et un aspirateur.

Riz. 5.20.Vue extérieure de l'unité dentaire (Unité Smile)

L'équipement de base de l'unit dentaire comprend :

Fauteuil patient - peut être à entraînement hydraulique ou électrique ; dans les installations modernes, il permet, si nécessaire, de positionner le patient en position ventrale ou d'accouchement soin d'urgence- Position Trendelenburg (avec la tête abaissée). Le rembourrage de la chaise doit être durable et facile à nettoyer.

Dans les catalogues professionnels, les instruments chirurgicaux, ainsi que les dispositifs, appareils et équipements médicaux, sont divisés en sections en rapport avec les spécialités médicales. Ainsi, le catalogue détaillé "Instruments, dispositifs, appareils et équipements médicaux" contient les rubriques suivantes : 01 - Anatomie ; 02 - Matériel de laboratoire et de pharmacie ; 03 - Diagnostique ; 04 - Instruments de ponction, d'injection et d'aspiration; 05 - chirurgie générale; 06 - Neurochirurgie ; 07 - Ophtalmologie et optique de lunettes; 08 - Oto-rhino-laryngologie ; 09 - Urologie ; 10 - Obstétrique et Gynécologie ; 11 - Dentisterie ; 12 - Traumatologie, orthopédie et mécanothérapie; 13 - Radiologie et radiologie ; 14 - Physiothérapie ; 15 - Mobilier et équipement médical pour salles d'opération; 16 - Stérilisation.

Une telle classification des biens médicaux, y compris les instruments chirurgicaux, est sans aucun doute pratique pour les médecins afin d'identifier les besoins des services médicaux spécialisés. Dans la classification des produits, les instruments chirurgicaux, quel que soit le domaine d'application (spécialité médicale), sont divisés en groupes distincts en fonction de leurs propriétés fonctionnelles et du matériau à partir duquel ils sont fabriqués.

I. Outils affûtés et aiguisés.

UNE. Coupe nette :

1. Scalpels.

2. Couteaux d'amputation.

3. Couteaux de résection.

4. Couteaux pour les yeux.

5. Rasoirs médicaux.

B. Couper et poignarder :

1. Ciseaux chirurgicaux généraux.

2. Ciseaux chirurgicaux spéciaux.

3. Ciseaux à usage auxiliaire.

4. Les couteaux sont en forme d'anneau.

5. Trocarts.

6. Couteaux (aiguilles) paracentèse, aiguilles pour enlever les corps étrangers.

V. OS:

1. Ciseaux médicaux.

2. Ciseaux à oreilles.

3. Ciseaux de Voyachek (oreille).

4. Pinces-pinces.

5. Ciseaux (pinces) costaux.

6. Les cuillères sont tranchantes.

7. Raspators.

8. Perceuses et fraises.

9. Les scies sont médicales.

P. Outils avec propriétés de ressort.

UNE. Crémalier:

1. Pinces hémostatiques.

2. Clamps gastriques et intestinaux.

3. Porte-aiguilles.

4. Kornzangi.

5. Forceps hémorroïdaire, gynécologique, etc.

B. Pince à épiler:

1. Brucelles chirurgicales et anatomiques (usage général).

2. Pince à épiler chirurgicale et anatomique.

3. Brucelles dentées.

4. Pince à épiler à usage spécial.

Sh. Plaque, fil et outils tubulaires.

1. Outils à plaque (pelles, plaques, spatules, poussoirs).

2. Crochets, miroirs abdominaux.

3. Miroirs dilatateurs (rectaux, nasaux, gynécologiques).

4. Les forceps sont différents (sans rack).

5. Pulpe gastrique et intestinale.

6. Instruments tubulaires (tubes de trachéotomie, entonnoirs auriculaires, cathéters).

7. Instruments à fil (sondes, dilatateurs du canal utérin, etc.).

Dans les services d'anatomie topographique et de chirurgie opératoire, les instruments chirurgicaux sont classés selon les caractéristiques fonctionnelles auxquelles ils sont destinés.

Tous les instruments chirurgicaux peuvent initialement être divisés en deux grands groupes :

Chirurgie générale, utilisée dans presque toutes les opérations.

Spécial, utilisé par les spécialistes "étroits" dans les opérations neurochirurgicales, cardiaques, oto-rhino-laryngologiques et autres.

Selon leur destination, les instruments chirurgicaux peuvent être regroupés dans les cinq groupes suivants :

1. Outils pour couper les tissus.

2. Instruments hémostatiques.

3. Outils à des fins auxiliaires.

4. Outils pour relier les tissus.

5. Appareil pour l'imposition d'une suture mécanique.

1. Outils pour couper les tissus.

Ce groupe comprend des instruments conçus pour disséquer des tissus mous et certains tissus denses.

Les scalpels sont divisés selon la forme de la lame en outils à bord droit et incurvé. Dans la forme de l'extrémité, les deux peuvent être pointus et obtus. Les manches du scalpel sont souvent réalisés avec des rainures pour une meilleure prise en main (ils ne glissent pas entre les doigts). Les commodités connues sont des conceptions de scalpel avec une lame amovible.

Les scalpels chirurgicaux généraux de deux types sont largement utilisés : le scalpel abdominal, dans lequel le grand axe de la lame longe le dos, et la lame pointue au milieu. Un scalpel pointu est utilisé principalement dans les cas où une ponction doit être faite, par exemple, lors de l'ouverture d'un abcès, puis d'une incision. Le scalpel le plus polyvalent est le scalpel abdominal, qui est le mieux utilisé pour les incisions linéaires et la dissection des tissus.

Riz. 1 Scalpel abdominal, moyen.

Riz. 2 Scalpel pointu, moyen.

Riz. 3 Scalpel à cavité profonde.

Pour les opérations sur les muscles et les tendons, des couteaux spéciaux pour ténotome sont utilisés. Ils peuvent être droits ou courbes, pointus et en forme de lance. En neurochirurgie, en chirurgie oculaire et pédiatrique, les scalpels et autres instruments sont beaucoup plus petits.

Ainsi, il existe un grand nombre de types et de tailles de scalpels utilisés par les chirurgiens de différentes spécialités. Pour la dissection des tissus denses (cartilage, ligaments), des couteaux de résection sont utilisés. Pour tronquer les membres, on utilise des couteaux dits d'amputation, qui existent en deux tailles : petit (longueur de lame 10 cm) et grand (longueur de lame 15 cm).

Riz. 4 Couteau de résection abdominale.

Riz. 5 Couteau d'amputation.

Les ciseaux sont un outil en deux parties. De par leur conception, ils sont livrés avec des vis à mortaiser et des serrures à semi-mortaise (détachables). Les ciseaux sont utilisés pour disséquer les tissus mous pendant les opérations, enlever les points de suture, les pansements, couper les pansements, etc. Il existe également des ciseaux (pinces) pour couper les os et le cartilage.

Selon la classification, on distingue les ciseaux chirurgicaux:

a) avec un tranchant droit, ou droit ; pointu, obtus avec une extrémité pointue, bulbeux ;

b) à tranchant incurvé situé dans le plan de la lame (ou incurvé selon le plan) de type Cooper. Ce dernier peut être émoussé ou pointu ; avec une extrémité pointue ou bulbeuse ;

c) avec un tranchant incurvé perpendiculaire au plan de la lame, ou incurvé le long du tranchant de type Richter, etc.

Le rapport entre la longueur de la partie travaillante et les poignées peut être différent. Les ciseaux chirurgicaux utilisés dans les plaies profondes, par exemple en chirurgie thoracique, ont des parties de coupe courtes avec une longueur de poignée relativement grande, tandis que pour un usage auxiliaire - couper le pansement, les états inverses sont caractéristiques. En neurochirurgie, des ciseaux fins avec de longues branches et un tranchant court sont utilisés. Des ciseaux puissants et larges sont également disponibles pour couper les moulages en plâtre. Il existe également des cisailles électriques à cet effet. En plus de ceux mentionnés, des ciseaux en forme de bouton sont utilisés pour couper de simples pansements doux, des ciseaux à ongles, etc.

Riz. 6 Ciseaux, pointus, droits.

Riz. 7 Ciseaux, pointus émoussés, droits.

Riz. 8 Ciseaux pour couper les pansements avec un bouton, courbés horizontalement.

Riz. 9 Ciseaux guillotine à côtes.

Les scies chirurgicales sont très souvent utilisées dans les opérations sur les os. Les plus répandues étaient : une scie à arc, une scie à métaux ou une scie à tôle et à fil, ou une scie Jigli. Actuellement, les appareils avec entraînement électrique et un ensemble de scies, perceuses de diverses formes et grandeurs.

Riz. 10 Scie à couteau.

Riz. 11 Scie à cadre.

Riz. 12 Scie à fil torsadé (Jigli).

Riz. 13 Guide pour la scie à fil de Polenov.

Dans les opérations sur les os, telles que les ostéotomies, une variété de ciseaux et d'ostéotomes sont également utilisés. Un marteau est généralement nécessaire pour les utiliser. Dans la pratique chirurgicale, des marteaux avec un tampon en caoutchouc ou avec du plomb, ainsi que des marteaux en bois, sont utilisés.

Riz. 14 Burin plat avec manche hexagonal.

Riz. 15 Couteau burin (sternotome).

Les cuillères et les pinces de Luer, Liston, Dahlgren sont utilisées pour les opérations sur les os et les articulations ; Pinces de Doyen et râpe de Doyen - pour la résection des côtes ; pour décollement pleural - râpe de Bogush ; pour la dissection du sternum - avec un sternotome; pour enlever le cartilage de la bronche - un couteau à râper.

Riz. 16 pinces mastoïdiennes Jansen.

Riz. 17 coupeurs d'os Liston.

Riz. 18 pinces Dahlgren.

Riz. 19 Pinces pour la première côte.

Riz. 20 Pinces à mors rectangulaires.

Riz. 21 Pinces à os avec mâchoires Luer ovales.

Riz. 22 Coupe-os d'Egorov-Freidin.

Les perceuses et les fraises sont disponibles dans une variété de formes et de tailles, à la fois portatives et électriques. La fraise ou le foret requis est fixé dans le colovarote.

Riz. 23 Kolovarot avec un jeu d'emporte-pièces.

Les trocarts sont principalement utilisés pour percer les parois abdominales et thoraciques, les articulations. Les trocarts se distinguent par leur forme - droite et incurvée, et par leur taille.

Riz. 24 pinces à côtes Doyenne.

Riz. 25 Râpe droite.

Riz. 26 Trocart.

Parmi les aiguilles les plus souvent utilisées en chirurgie, les suivantes sont utilisées : l'aiguille de Beer (pour la ponction lombaire), l'aiguille de Dufo (pour la transfusion sanguine), l'aiguille à moelle osseuse pour l'anesthésie intra-osseuse et la transfusion sanguine intra-osseuse, une aiguille pour la ponction cardiaque.

Riz. 27 Aiguille à moelle osseuse du Caissier.

Pour la traction squelettique, une perceuse et des aiguilles à tricoter, un arc CITO et un arc Kirchner, des clés pour la fixation et la tension des rayons sont utilisées. Dilatateurs droits et courbes - pour le traitement du périoste.

INSTRUMENTATION CHIRURGICALE- un ensemble d'outils, de montages, d'appareils conçus pour effectuer opération... À l'aide d'instruments chirurgicaux, le chirurgien effectue diverses manipulations liées à la séparation des tissus, à l'ablation des zones touchées, à la création d'un accès pratique à l'organe opéré, etc. qui étaient auparavant considérées comme impraticables.

L'histoire de l'émergence et de l'amélioration des instruments chirurgicaux est directement liée à l'histoire du développement de la médecine (voir). On pense qu'à l'aide d'outils en pierre primitifs à l'époque néolithique, une craniotomie a été réalisée. Des instruments chirurgicaux ont été trouvés lors de fouilles en Grèce, Italie, Egypte, Inde. Cependant, la majeure partie des instruments, qui rappellent les instruments modernes par leur forme et leur fonction, ont été créés aux 16-18 siècles.

En Russie, les instruments chirurgicaux étaient fabriqués par des artisans (armuriers, fondeurs, forgerons, etc.). En 1721, par décret de Pierre Ier, le premier atelier de production d'instruments chirurgicaux « Cabane instrumentale » (aujourd'hui l'Ordre de Lénine et l'Ordre de la Révolution d'Octobre Association de production de Leningrad « Krasnogvardeets ») a été organisé sur l'île Aptekarsky à Saint-Pétersbourg. Pétersbourg. En 1738, un catalogue a été compilé, qui comprenait tous les instruments chirurgicaux produits à cette période en Russie. La plupart des instruments chirurgicaux étaient incrustés de manière artistique, garnis d'argent et d'os.

En 1829, IV Buyalsky devint le directeur de l'usine d'outils de Saint-Pétersbourg. Il a rassemblé une collection d'échantillons d'instruments pour lesquels l'usine fabriquait des instruments chirurgicaux en grande quantité. I.V.Buyalsky a proposé un certain nombre d'outils de sa propre conception : une spatule pour repousser les viscères, un tourniquet pour arrêter le saignement, un appareil pour la transfusion sanguine dessin original Sous lui, l'usine a produit plus de 25 kits chirurgicaux spéciaux. Depuis 1841, N.I. Pirogov était le directeur de la partie technique de cette usine. À cette époque, de nouveaux instruments et sets chirurgicaux ont été conçus dans l'usine (12 d'entre eux ont été utilisés par des chirurgiens russes pendant 50 ans). En 1883, un catalogue complet des instruments chirurgicaux de l'usine d'instruments de Saint-Pétersbourg a été compilé avec une description précise et une indication du coût des instruments eux-mêmes et de leur réparation.

Avec l'introduction de l'asepsie (voir), une nouvelle période dans le développement des instruments chirurgicaux a commencé. Des outils complexes Forme géométrique, avec des incrustations et des ornements en os, la nacre, l'or ont été remplacés par des instruments de forme et de conception plus simples avec une surface lisse et uniforme. Ils étaient constitués d'un matériau homogène, chimiquement résistant, résistant aux ébullitions répétées. Les instruments chirurgicaux répondant à ces exigences ont été fabriqués en Russie par l'entreprise moscovite Shvabe. Le catalogue de la société, publié en 1877, contient des descriptions et des images de 3174 instruments chirurgicaux différents.

Une grande contribution à la création d'instruments chirurgicaux a été apportée par les chirurgiens russes S.I. autres), SP Fedorov, qui a conçu des instruments utilisés dans les opérations rénales, LGBellyarminov, qui a conçu des instruments pour les yeux, DO Ott, des instruments gynécologiques, etc. De nombreux instruments chirurgicaux répandus ont été proposées par des chirurgiens étrangers : diverses pinces hémostatiques - T. Billroth, T. Kocher, J. Pean, pulpe intestinale et extenseur costal - I. Mikulich et al.

Pendant les années du pouvoir soviétique, de petites entreprises semi-artisanales pour la production d'instruments chirurgicaux se sont transformées en grandes entreprises l'industrie médicale, qui produit tous les instruments chirurgicaux nécessaires à l'équipement des établissements médicaux et prophylactiques (voir Santé, Industrie médicale). L'Institut de recherche scientifique et d'essais d'équipements médicaux de toute l'Union à Moscou et l'Institut de recherche scientifique et de conception des instruments médicaux de toute l'Union à Kazan, ainsi que les bureaux de conception de plusieurs usines, développent de nouveaux instruments chirurgicaux et améliorent la technologie. pour leur fabrication. Les instruments chirurgicaux nouvellement développés subissent plusieurs types de tests : techniques, expérimentaux (sur les animaux) et cliniques dans les principales institutions médicales du pays (voir Standardisation). Les résultats positifs des tests sont la base de leur recommandation pour la pratique clinique et la production industrielle.

Les instruments chirurgicaux sont fabriqués uniquement conformément aux spécifications techniques approuvées par le ministère de l'Industrie médicale de l'URSS et le ministère de l'Industrie médicale de l'URSS, qui constituent le document principal déterminant la qualité du produit et sa conformité à son objectif fonctionnel. Les listes et les caractéristiques des instruments chirurgicaux produits en URSS figurent dans les catalogues publiés par M3 de l'URSS et le ministère de l'Industrie médicale de l'URSS, et ceux produits à l'étranger figurent dans les catalogues des sociétés de fabrication et de commerce. La fourniture d'instruments chirurgicaux aux établissements de santé est assurée par l'association de l'ensemble de l'Union "Soyuzmed-Tekhnika" sous l'URSS M3, l'association "Medtekhnika" (républicaine, régionale, régionale) via les pharmacies et les magasins (voir. Soyuzmedtekhnika), l'exportation à l'étranger - par l'association de toute l'Union "Medexport".

Le développement des instruments chirurgicaux s'effectue de diverses manières. 1. Invention d'instruments originaux basés sur un nouveau principe. Par exemple, un injecteur sans aiguille (voir Injecteur sans aiguille) ; les dispositifs d'agrafage (voir) ont été remplacés par le gastrorafiot, qui était auparavant utilisé pour comprimer les parois de l'estomac, les suturer avec une aiguille et couper la partie retirée lors de la gastro-entérostomie selon Telkov; une nouvelle technique et de nouveaux outils pour le concassage des calculs (voir. Instrumentation urologique) - couteaux de lithotomie, qui étaient auparavant utilisés pour la cahmnésection périnéale et l'extraction de calculs de la vessie, etc. 2. Amélioration des conceptions déjà connues, par exemple, les formes et tailles des pinces hémostatiques et des forceps, la transition vers une serrure de boîte, l'utilisation de matériaux polymères pour la fabrication d'outils, par exemple, pour bougie (voir), les alliages de titane et d'autres matériaux. 3. Rénovation d'anciennes structures sur une base neuve. Par exemple, les pinces d'Egorov-Freidlin pour mordre les zones osseuses lors d'opérations neurochirurgicales et chirurgicales générales sont une modification des pinces d'Egorov pour les opérations de la colonne vertébrale, des aiguilles à ligature émoussées (gauche et droite) pour amener la ligature sous les vaisseaux en chirurgie pédiatrique - une modification de les aiguilles de Deschamp) (voir. , pinces hémostatiques - une modification de l'angiotribe de Doyen (voir Angiotripsie) et autres. Les nouveaux types de porte-aiguilles excluaient l'utilisation des porte-aiguilles Hagedorn et autres.

Initialement, les instruments chirurgicaux étaient en fer, puis en acier au carbone, cuivre, laiton, argent et autres matériaux. À l'heure actuelle, les métaux purs ne sont pas utilisés pour la production d'instruments chirurgicaux, mais des alliages sont utilisés. L'écrasante majorité des instruments chirurgicaux sont constitués d'aciers inoxydables au chrome de nuances 20X13, 30X13, 40X13 (le premier chiffre de la nuance d'acier est la teneur moyenne en carbone en centièmes de pour cent, la lettre X est le chrome, le nombre 13 est sa moyenne pourcentage). Pour augmenter la résistance à la corrosion, les produits de ces nuances d'acier doivent être durcis et avoir une surface parfaitement lisse (par exemple, polie). Nuances d'acier à outils U7A - U12A (lettre U - carbone, nombre - sa teneur de 0,7 à 1,2 %, la lettre A indique haute qualité acier) est principalement utilisé pour la fabrication d'outils coupants. Les produits fabriqués à partir de ces aciers, après trempe, acquièrent une dureté élevée et de bonnes propriétés de coupe, mais ils sont soumis à une corrosion sévère. Pour se protéger de la corrosion, les outils fabriqués à partir de cet acier sont plaqués électrolytiquement d'une couche de nickel ou de chrome. Les aciers fortement alliés, qui ne nécessitent pas de durcissement à haute température pour obtenir la dureté requise, sont utilisés pour la fabrication d'instruments avec des pièces de travail miniatures (instruments oculaires, instruments de microchirurgie). L'alliage de cuivre avec zinc - laiton grade L62, contenant environ 62% de cuivre, est utilisé pour la fabrication de cathéters, sondes, chaudières de désinfection, et d'alliage grade LS 59-1, contenant en moyenne 59% de cuivre, 1% de plomb et 40% le zinc, est utilisé pour la fabrication de raccords pour seringues, canules, aiguilles et trocarts. Alliage de cuivre avec nickel et zinc - le maillechort a une résistance élevée à la corrosion. Des tubes de trachéotomie, des canules, etc. sont fabriqués à partir de celui-ci.

Les instruments chirurgicaux ont une surface généralement brillante et polie, ce qui améliore leurs propriétés anti-corrosion et leur confère belle vue... Cependant, la surface brillante des instruments contribue à la création d'éblouissements dans le champ opératoire, qui, en réfléchissant la lumière des lampes, perturbent le travail du chirurgien. Par conséquent, dans Dernièrement a commencé à produire des outils avec une surface mate.

Les alliages de titane ont commencé à être utilisés pour la production d'instruments chirurgicaux. Les outils fabriqués avec ce matériau sont légers (poids) et très résistants à la corrosion. Ils sont environ 5 fois plus durables que les outils en acier inoxydable chromé. La surface des outils en titane n'a pas besoin de protection contre la corrosion ; on lui attribue souvent une couleur différente (or, cyan, bleu, vert, cramoisi), ce qui permet de coder en couleur des groupes d'instruments et facilite leur utilisation. Ceci est particulièrement important pour instruments de microchirurgie avec des pièces de travail miniatures (voir. Microchirurgie). Les poignées des crochets miniatures, par exemple, sont bleues, les râpes sont vertes et les couteaux sont dorés. Pour la fabrication d'instruments chirurgicaux, des métaux nobles sont également utilisés - argent, platine et comme matériau de suture - du tantale ou un alliage de cobalt, chrome, nickel, molybdène avec l'ajout d'autres éléments.

Des matériaux non métalliques (plastiques, caoutchouc) sont utilisés pour la fabrication de cathéters, bougies, canules de trachéotomie, seringues. La production d'instruments chirurgicaux plastiques à usage unique (pinces, seringues, spatules, scalpels à lames en acier, aiguilles d'injection), qui sont produits dans des emballages stériles, se généralise.

L'instrumentation chirurgicale comprend des produits de conceptions diverses, allant des instruments constitués d'une seule pièce (scalpel, spatule) et se terminant par des instruments mécanisés à entraînement manuel, électrique et pneumatique. Le nombre total de types d'instruments chirurgicaux atteint plusieurs milliers d'articles. Traditionnellement, l'instrumentation chirurgicale est classée selon le principe d'utilisation et est divisée en instruments pour la recherche anatomique - par exemple, un marteau anatomique avec un crochet, un couteau cérébral (voir Instrumentation anatomique, Instrumentation sectionnelle); outils de diagnostic - par exemple, un marteau neurologique, un ensemble d'instruments pour l'étude des réflexes tendineux; instruments pour interventions chirurgicales destinés à la chirurgie générale (appelés instruments chirurgicaux généraux), neurochirurgicaux, ophtalmologiques, otorhinolaryngologiques et autres; outils auxiliaires, accessoires et appareils - tournevis, clés, poignées, instruments de mesure, etc.

Il existe une classification des instruments chirurgicaux selon leur objectif fonctionnel principal. Selon cette classification, il est divisé en un certain nombre de groupes. 1. Instruments de couture pour ponctions, injections, couture de tissus, etc. ponction de cavités, en particulier chez le nouveau-né, trocarts-cathéters (tableau, Fig. 2), etc., seringues pour injections, perfusions, lavage de cavités (voir Seringues). 2. Outils coupants pour la dissection des tissus : couteaux, lancettes, divers scalpels (tableau, fig. 3, 4, 5), y compris scalpels avec limiteur (voir Couteaux chirurgicaux), burins pour disséquer les os, enlever les néoplasmes sur les os, ouverture de cavités dans les os tubulaires et les ciseaux pour écraser le tissu osseux lors d'opérations sur l'oreille (voir Instrumentation d'oto-rhino-laryngologie), les valvulotomes pour disséquer les valves des valves cardiaques et des gros vaisseaux (tableau, Fig. 6), les mordants pour mordre, enlever les zones molles et tissu osseux (par exemple, une grignoteuse pour les valves des valves cardiaques; tableau, fig. 7), pinces - pour grignoter, grignoter (par exemple, pinces pour la 1ère côte; table, fig. 8), ciseaux pour disséquer doux , tissus osseux - coupe exfoliante, au bout d'une lame dont se trouve une plate-forme en forme de coin, qui vous permet de pré-diviser les tissus et d'exclure leur traumatisme excessif (tableau, Fig. 9) et pour les manipulations auxiliaires (voir. Ciseaux chirurgicaux); scies pour couper les os lors de résections, amputations et autres opérations, pour couper des moulages en plâtre (table, fig. 10) - couteau (table, fig. 11), cadre (table, fig. 12), feuille, fil (voir . Instruments neurochirurgicaux , Instruments orthopédiques); perceuses et fraises - outils pour la formation de canaux, perçage de trous dans les os, ainsi que fraises dentaires (voir. Instruments dentaires); instruments de grattage - cuillères pour gratter les fistules, prélèvement d'une biopsie (tableau, fig. 13, 14, 15), élimination du tissu osseux ramolli, râpes pour séparer le périoste, la plèvre, la peau (tableau, fig. 16, 17, 18), gencives... 3. Outils de poussée : dilatateurs pour créer un accès pratique à la zone opérée - écarteurs (tableau, fig. 24), miroirs, omoplates, spatules, crochets, élévateurs (voir. clampage des vaisseaux sanguins, conduits, capture de la ligature (tableau . , riz. 19, 20, 21, 22,23). 4. Outils de serrage : pour serrer les organes, les tissus, les conduits, les vaisseaux (tableau, fig. 25, 26), pour attacher le linge chirurgical, etc. (voir. Pinces chirurgicales). Ce groupe d'instruments comprend également des pinces destinées à l'introduction de tampons et de drains dans la profondeur de la plaie, l'élimination de corps étrangers, la fourniture d'instruments stériles et pansements, ainsi que des pincettes chirurgicales, anatomiques et spéciales (voir. Pinces à épiler); pinces conçues pour saisir, tenir divers tissus, retirer des corps étrangers et à d'autres fins (voir. Pinces médicales); porte-aiguilles (tableau, fig. 27, 28) pour maintenir les aiguilles chirurgicales lors de la suture ; clips (tableau, fig. 29) ; outils de broyage qui provoquent la destruction des tissus - pulpe gastrique, pulpe intestinale, conçus pour maintenir fermement l'organe, ils sont appliqués sur la partie retirée de l'organe. 5. Instruments de sondage et bougienage pour l'introduction à des fins diagnostiques et thérapeutiques dans les canaux et cavités naturels ou pathologiques (voir Bougie, Sondes). Les cathéters (voir), les canules (voir) sont conçus pour éliminer les fluides, le mucus, laver les cavités, l'inhalation d'oxygène et à d'autres fins (voir Intubation). 6. Instruments mécanisés : pour assembler (piquer) des organes et des tissus avec des agrafes métalliques (voir Dispositifs de couture) ; outils à ressort, à entraînement électrique et pneumatique, par exemple, injecteurs sans aiguille (voir) pour effectuer des inoculations de masse, dermatomes (voir) pour couper des greffes de peau lors de greffes de peau, etc. 7. Outils auxiliaires : accessoires et dispositifs qui ne viennent pas en contact direct avec les tissus corporels, mais nécessaire lors des opérations (marteaux, tournevis, appareils orthodontiques, etc.).

Kits médicaux contenant différentes sortes instruments destinés à effectuer certaines interventions chirurgicales (pour la chirurgie pulmonaire, pour les opérations des voies biliaires, de l'œsophage, etc.) Ils sont particulièrement utiles pour la chirurgie militaire et d'urgence.

La stérilisation des instruments chirurgicaux est effectuée par des méthodes thermiques, chimiques et radiologiques (voir Stérilisation). Dans les hôpitaux, ils utilisent principalement des méthodes de stérilisation thermique utilisant des stérilisateurs à vapeur ou à air (voir Stérilisateurs). La stérilisation à la vapeur est réalisée à t ° 120-132 ° et à une pression de 1,1 - 2 kgf / cm 2 , air chaud à une température d'environ 200. Instruments chirurgicaux qui ont un tranchant ou sont constitués de matériaux thermosensibles qui changent leurs propriétés après traitement à haute température ... façon, en gardant un certain temps dans un liquide antiseptique (par exemple, une solution à 6% de peroxyde d'hydrogène) ou des produits chimiques gazeux. substances. La désinfection des instruments chirurgicaux est effectuée en les faisant bouillir dans de l'eau dans des chaudières de désinfection ou en les conservant dans une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, une solution de phénol à 5%, etc. Les méthodes de stérilisation et de désinfection d'un instrument chirurgical spécifique sont indiquées dans le passeport ou sur le emballage des instruments. Après la chirurgie X. et. désinfecté par immersion dans une solution de phénol, de peroxyde d'hydrogène ou d'un autre produit chimique. substances, lavées avec un jet d'eau tiède, stérilisées par l'une des méthodes énumérées et placées pour stockage dans une armoire médicale (voir Désinfection). Les extrémités des outils de perçage et les bords des outils de coupe doivent être protégés contre les dommages, par conséquent, ces outils sont placés sur des supports ou placés sur les extrémités de travail, en particulier des micro-outils, des morceaux de tubes en plastique ou en caoutchouc. Les instruments qui ont une crémaillère doivent être verrouillés uniquement sur la première dent de la crémaillère afin qu'elle soit relâchée. Si un stockage à long terme est nécessaire, les instruments chirurgicaux doivent être dans l'emballage du fabricant ; la graisse doit être changée après une certaine période. La réparation des instruments chirurgicaux pendant la période de garantie est effectuée par le fabricant.

Tableau. Certains types d'instruments de chirurgie générale et leur objectif principal

Nom des outils (le numéro de la figure est indiqué entre parenthèses)	Longueur hors tout (L), dimension de la partie travaillante : longueur (l), largeur (b), diamètre (d) ; rayon de courbure (R)
Instruments de ponction et de perfusion (piqûre)
Aiguille-canule pour perfusion froide dans les opérations cardiaques (1) Trocart-cathéter (2)	L - 60 mm; d = 1,5 mm L - 2 50 mm; d 2,8 ;
Instruments pour disséquer et séparer les tissus (couper)
Scalpel de profondeur de coupe pour les cavités profondes (3) Scalpel de retrait de suture (deux types) (4.5)	L = 270 mm ; 1 = 30 mm L = 150 mm; 1-6 et 8 mm ; B = 4,5 et 6 mm
Valvulotom avec couteaux diamant (6)	L = 240 mm ; 6 = 10 mm
Morsure de valve cardiaque (7)	L = 3 0 0 mm; 1 = 15 0 mm; b = 20 mm
je pince à côtes (8)
Ciseaux exfoliants-coupants pour les opérations sur la poitrine et la cavité abdominale chez les nouveau-nés (9, 9a - partie travaillante, vue de côté)	/ -, = 160 dm; Z = 30 mm
Scie à ruban à plâtre (10)
Couteau médical (11)
Scie à cadre médicale avec trois lames interchangeables (12)
Outils pour le curetage, la biopsie, la séparation des tissus
Faux pour faire une biopsie de la bronche pour le diagnostic de tumeurs malignes courbées (13)	L = 497 mm ; d = 3 mm
droit (14)	L = 500 mm, d = 3 mm
Cuillère à gratter la fistule (15)
Raspator grande petite cuillère pour chirurgie pulmonaire (16)	L = 300 mm ; 6 = 50 mm L = 31 0 mm \ 6 = 25 mm
Distributeur cosmétique incurvé pour le décollement de la peau du visage (17)	L = 200 mm ; 6 = 12 mm
droit (18)	L = 175 mm ; 6 = 12 mm
Outils pour écarter les bords de la plaie et repousser les tissus et les organes
Dissecteur pour maintenir l'oreillette du cœur lors d'opérations sur les vaisseaux du cœur (19)	L = 210 mm ; R = 10, 15 mm
Dissecteur à double anses courbes (20)	L = 2 85 mm; 6 = 2,5 mm
Dissecteur à manches courbes et cliquet n° 1, 2, 3, 4 (21)	L = 210-220 mm; b = = 2,2 - 2,5 mm
Dissecteur à manches droites (pour enfants) n° 1.2 (22)	L = 220 mm; 6 = 2 et 3,5 mm
Dissecteur vasculaire de chirurgie pulmonaire (23)	L = 2 7 0 mm; 6 = 3 mm ; R = 13, 16 et 25 mj"
Rétracteur à pignon et crémaillère pour cavité thoracique avec miroirs interchangeables (24)	L = 260 mm", 1 = 50 mm
Instruments pour clamper les organes, tissus, conduits, vaisseaux (serrage)
Pince à ressort plat pour clampage atraumatique de l'intestin, courbe (25) et droite (26)	L = je 50 mm ; £ = 65 mm ; b - 4,5 mm
Titane chirurgical général avec porte-aiguille en alliage dur sur les mâchoires (27)	L = 160, 200 et 250 mm ; b-2 et 2,5 mm
Porte-aiguille de suture vasculaire (28)
Clip (clamp avec une encoche) hémostatique vasculaire pour le clampage atraumatique des vaisseaux sanguins à dia. 1 - 3 mm (29)	L = 30 mm ; b = 2 mm

Noter. Le tableau comprend des outils non répertoriés dans d'autres articles BME. Voir aussi Pinces chirurgicales, Instruments neurochirurgicaux, Couteaux chirurgicaux, Pinces à épiler, Expandeurs, Pinces médicales, etc.

Bibliographie: Boroduline FR Histoire de la médecine, Conférences choisies, M., 1961; Kabatov Yu. F. Instruments, appareils et équipements médicaux, M., 1977 ; Timakov VD Man, médecine et progrès scientifique et technique, M., 1971 ; Thompson, C. J. S. Evolution et développement des instruments chirurgicaux, Brit. J. Surg., V. 25, p. 1, 1937.

M. H. Vyrzhikovskaya.

Instruments chirurgicaux. Classification des instruments chirurgicaux. Instruments à usage général en chirurgie.

Instruments chirurgicaux peut être divisé en outils à usage général et outils spéciaux. Exemples d'ensembles spéciaux instruments sont donnés dans des guides spéciaux pour la chirurgie opératoire. Outils un médecin généraliste doit connaître un médecin de n'importe quelle spécialité et pouvoir les utiliser.

Classification des instruments chirurgicaux. Instruments à usage général en chirurgie.

1. Pour desserrer les tissus: scalpels, couteaux, ciseaux, scies, ciseaux, ostéotomes, tenailles, etc. Les outils de coupe comprennent également les couteaux de résection utilisés pour couper le tissu tendineux dense près des articulations et les couteaux d'amputation.

2. Outils d'aide(expansible, fixant, etc. : pincettes anatomiques et chirurgicales ; crochets émoussés et pointus ; sondes ; dilatateurs de grandes plaies (miroirs); pinces, pinces Mikulich, etc.

3. Hémostatique: pinces (telles que Kocher, Billroth, Halstead, "Mosquito", etc.) et aiguilles de ligature Deschamp.

4. Outils d'assemblage de tissus: porte-aiguilles différents systèmes avec des aiguilles perforantes et coupantes.

Utilisé pour la manipulation Instruments chirurgicaux doit être stérile.

Instruments chirurgicaux sont passés de main en main avec des extrémités émoussées vers le récipient, afin que les pièces coupantes et poignardées ne blessent pas les mains et n'endommagent pas votre manucure. Dans ce cas, l'expéditeur doit tenir l'instrument au milieu.

Majorité Instruments chirurgicaux en acier inoxydable chromé. Nombre de modèles Instruments chirurgicaux atteint actuellement plusieurs milliers.

Rendez-vous au scalpel: dissection de tous les tissus mous (peau, tissu adipeux sous-cutané, fascia, aponévroses, paroi intestinale, etc.).

Scalpel appareil: manche, manche, lame (tranchant) et dos. Lame amovible à usage unique est possible.

Figure 2.1. Scalpels... 1 - pointu; 2 - ventre; 3 - avec une lame amovible.

La forme de la lame fait la distinction entre pointu et abdominal (avec un tranchant fortement convexe) scalpels(fig. 2.1).

scalpel abdominal utilisé pour la réalisation de longues coupes linéaires à la surface du corps, scalpel pointu pour les coupures profondes et les perforations.

Riz. 2.2. Positions du scalpel en main: 1 - couteau de table; 2 - stylo d'écriture; 3 - arc.

Position du scalpel dans la main :
- en position de couteau de table, lorsque l'index repose sur le tranchant du scalpel, pour disséquer la peau et d'autres tissus denses, pour effectuer des coupes profondes, strictement dosées en fonction de la force de pression (Fig. 2.2) ;
- dans la position d'un stylo à écrire lors de la perforation des tissus, de la séparation (dissection) des tissus, lors de la réalisation de coupes courtes et précises en profondeur de la plaie ;
- en position proue pour les coupes longues superficielles et peu profondes.

ça ne suit pas couper avec une lame de scalpel dirigé vers le haut, sauf lorsque l'incision est réalisée le long de la sonde.

But des ciseaux: dissection de formations de faible épaisseur (aponévroses, fascia, feuilles séreuses, paroi vasculaire, etc.) et matériel de suture.

Riz. 2.3. Ciseaux chirurgicaux... 1 - ciseaux droits pointus; 2 - ciseaux courbes émoussés.

Ciseauxécraser les tissus entre les lames, afin qu'elles ne puissent pas être utilisées pour disséquer la peau, les tissus volumineux, tels que les muscles.

Dispositif de ciseaux: deux lames qui se transforment en mâchoires avec des anneaux aux extrémités, et une vis qui les relie. Les extrémités des lames sont tranchantes ou émoussées, les lames peuvent être pliées le long du plan et à un angle par rapport à l'axe (Fig. 2.3).

Riz. 1-9. Ciseaux articulés, a - Modèle standard de Mayo, b - Ciseaux vasculaires Kelly, c - Ciseaux Marbach pour zpiziotomie, d - Ciseaux Kaplan pour disséquer les septa, e - Ciseaux anatomiques pour ztérotomie.

Les plus couramment utilisés sont émoussés ciseaux courbés - les ciseaux de Cooper... Leur avantage est qu'ils ne blessent pas les tissus lorsqu'ils avancent. Ils peuvent également être utilisés pour couper brutalement les tissus en écartant les lames. Les ciseaux de Cooper sont utilisés pour couper des tissus dessinés avec des crochets ou des pincettes.

Comment tenir les ciseaux chirurgicaux dans les mains ?

Riz. 2.4. La position des ciseaux dans la main .

La position des ciseaux dans la main: la phalange unguéale du doigt IV de la main qui travaille est dans l'anneau inférieur, le doigt W repose sur l'anneau à sa jonction avec les branches, le doigt II repose sur la vis. La phalange unguéale du premier doigt est située dans l'anneau de la branche supérieure (Fig. 2.4).

Outils d'aide sont utilisés pour élargir la plaie chirurgicale, fixer et tirer les tissus.

Pince à épiler. Types de pincettes. Comment tenir une pince à épiler dans les mains ?

Pour capturer des tissus dans une plaie, utilisez pince à épiler composé de deux plaques-branches métalliques reliées élastiquement.

Riz. 2.5. Pince à épiler a - anatomique; b - chirurgical.

Le but de la pince à épiler: fixation d'un organe ou de tissus en travaillant avec eux ; fixation de l'aiguille à un certain moment de la suture.

Dispositif de pince à épiler: deux plaques d'acier élastiques, divergentes à un angle : anatomique - avec des encoches transversales aux extrémités, chirurgicales - avec des dents pointues (Fig. 2.5). Les pinces anatomiques saisissent les tissus plus doucement, tandis que les pinces chirurgicales sont plus traumatisantes, mais les maintiennent de manière plus fiable.

Pour les opérations sur les tissus mous, les vaisseaux sanguins, les intestins, utilisez pince à épiler anatomique, pour saisir les tissus plus denses (aponévrose, tendon, bords cutanés) - chirurgical.

Figure 2.6. Fixation pince à épiler... a - correct ; b - faux

Position dans la main de la pince à épiler: les pincettes sont saisies, en règle générale, avec la main gauche au milieu des plaques, où se trouvent des plates-formes rainurées pour réguler la force de compression du ressort et fixer fermement le tissu.

Position correcte de la pince à épiler dans la main- la position du stylet (Fig. 2.6).

Crochets à assiettes (Farabefa)

But des hameçons Farabef: dilution des bords d'une plaie profonde à proximité de gros vaisseaux ou abduction de masses (par exemple, faisceaux musculaires). La taille des crochets choisis dépend de la longueur de l'incision et de la profondeur de l'incision.

Riz. 2.7. Crochets de Farabef.

Dispositif de crochet Farabef: une plaque aux bords obtus lisses et incurvée en forme de deux lettres russes "Г", reliées par de longues parties (Fig. 2.7).

Position des mains des hameçons Farabef: généralement, l'assistant saisit les crochets par la longue barre transversale de la lettre "G" dans ses poings, insère les barres transversales courtes dans la plaie, en les plaçant en face l'une de l'autre symétriquement à angle droit par rapport au bord de la plaie. La traction lors de la séparation des bords de la plaie doit être uniforme afin de ne pas déplacer sa direction.

Hameçons dentelés Volkmann (émoussés et tranchants)

But des crochets Volkmann: les crochets pointus ne sont utilisés que pour tirer et fixer la peau et le tissu sous-cutané ; émoussé - pour la rétraction de structures anatomiques individuelles dans la profondeur de la plaie (vaisseaux, tendons, etc.) (Fig. 2.8).

Riz. 2.8. Crochets dentelés Volkmann .

Le dispositif des crochets Volkmann: un instrument chirurgical en forme de fourchette dont les dents (pointues ou émoussées) sont légèrement incurvées à un angle supérieur à 90 °, et le manche est équipé d'un anneau.

Position de la main des crochets Volkmann: la poignée du crochet est saisie dans un poing, le deuxième doigt est inséré dans l'anneau pour une fixation plus ferme de l'instrument dans la main.

La sonde est rainurée. Sonde rainurée.

But de la sonde rainurée: utilisé pour protéger les tissus plus profonds des dommages au scalpel lors de la dissection des structures anatomiques lamellaires (fascia, aponévrose, etc.).

Dispositif de sonde rainuré: une bande métallique avec une rainure et des bords émoussés, se transformant en une plaque expansée (Fig. 2.9).

Riz. 2.9. Sonde rainurée .

Position de la sonde rainurée dans la main: la sonde est fixée par la plaque entre les doigts I et II de la main auxiliaire du chirurgien.

Aiguille de ligature Deschamp

But de l'aiguille de ligature Deschamp: réalisation de ligatures sous un vaisseau sanguin et d'autres structures anatomiques. Le coude de l'aiguille peut être pour les mains droite et gauche.

Graphique 2.10. L'aiguille de Deschamp .

Dispositif d'aiguille de ligature Deschamp: une aiguille émoussée recourbée avec un trou au bout et un long manche (fig. 2.10).

La position de l'aiguille de ligature Deschamp dans la main: le manche de l'outil est pris en poing. La ligature est insérée dans le trou comme un fil dans une aiguille à coudre. Les inconvénients de l'aiguille sont l'absence d'oeillet mécanique et la difficulté d'enfiler le fil, donc, lorsqu'on travaille avec une aiguille Deschamp, la ligature doit être insérée dans l'oeillet au préalable.